Nastere prematura: cauze, ingrijire si posibile complicatii

Nasterea este considerata prematura atunci cand are loc inainte de saptamana 37 de sarcina. O sarcina normala dureaza aproximativ 40 de saptamani.

Ultimele saptamani pe care fatul le petrece in uter sunt cruciale pentru o acumulare sanatoasa in greutate si pentru dezvoltarea deplina a diferitelor organe vitale, cum ar fi creierul si plamanii. Acesta este motivul pentru care bebelusii nascuti prematur pot avea mai multe probleme medicale si pot necesita o spitalizare mai lunga dupa venirea pe lume. De asemenea, pot avea probleme de sanatate pe termen lung, cum ar fi dificultati de invatare sau dizabilitati fizice.

In trecut, nasterea prematura a fost cauza majora de deces la copii in intreaga lume. Astazi, calitatea ingrijirii pentru nou-nascuti s-a imbunatatit, la fel ca si ratele de supravietuire ale bebelusilor nascuti prematur. Cu toate acestea, nasterea prematura este inca principala cauza a decesului infantil la nivel global. Este, de asemenea, o cauza principala a tulburarilor pe termen lung ale sistemului nervos la copii.

Ce inseamna nastere prematura?

O nastere prematura inseamna nasterea prea devreme a unui copil, mai exact inainte de a 37-a saptamana de sarcina. O sarcina la termen dureaza aproximativ 40 de saptamani.

Copiii nascuti prematur dezvolta de regula probleme grave de sanatate, mai ales cand se nasc foarte devreme. Aceste probleme variaza adesea. Dar cu cat un copil se naste mai devreme, cu atat este mai mare riscul de a dezvolta probleme de sanatate.

Un nou-nascut poate fi:

• Prematur tardiv, daca este nascut intre saptamanile 34 si 36 de sarcina.
• Prematur moderat, daca se naste intre saptamanile 32 si 34 de sarcina.
• Foarte prematur, atunci cand se naste intre saptamanile 28 si 32 de sarcina.
• Extrem de prematur, atunci cand se naste inainte de saptamana 28 de sarcina.

Cele mai multe nasteri premature se produc in etapa prematura tardiva.

Cauze nastere prematura

De multe ori, cauza exacta a nasterii premature nu este clara. Exista insa anumiti factori care pot creste riscul de nastere prematura, cum ar fi:

• Sarcina cu gemeni, tripleti etc.
• Un interval de mai putin de sase luni intre sarcini. Este ideal sa asteptati intre 18 si 24 de luni intre sarcini.
• Tratamentele care ajuta o femeie sa ramana insarcinata, numite tehnici de reproducere asistata, cum ar fi fertilizarea in vitro.
• Mai mult de un avort spontan.
• O nastere prematura anterioara.

Unele probleme de sanatate pot creste riscul de nastere prematura, cum ar fi:

• Probleme la nivelul uterului, colului uterin sau placentei.
• Unele infectii, in principal cele ale lichidului amniotic si ale tractului genital inferior.
• Probleme de sanatate pe care le poate avea femeia gravida, cum ar fi hipertensiunea arteriala si diabetul.
• Leziuni sau traumatisme la nivelul corpului.

De asemenea, anumiti factori care tin de stilul de viata al femeii pot creste riscul de sarcina prematura. Printre acesti factori se numara:

• Fumatul, consumul de droguri sau consumul de alcool frecvent sau in exces in timpul sarcinii.
• Subponderalitatea sau supraponderalitatea inainte de sarcina.
• Varsta sub 17 ani sau peste 35 de ani a mamei in momentul procrearii.
• Anumite evenimente de viata stresante, cum ar fi moartea unei persoane dragi sau violenta domestica.

Nasterea prematura si riscurile asociate

Cu cat copilul se naste mai devreme, cu probabilitatea ca acesta sa aiba probleme medicale este mai mare. Un copil nascut prematur poate prezenta aceste semne la scurt timp dupa nastere:

• probleme de respiratie
• greutate mica
• nivel redus de grasime corporala
• incapacitatea de a mentine o temperatura constanta a corpului
• activitate mai mica decat in mod normal
• probleme de miscare si coordonare
• dificultati de hranire
• piele anormal de palida sau galbena

De asemenea, bebelusii nascuti prematur se pot naste cu afectiuni care pun viata in pericol. Printre acestea se numara:

• hemoragie cerebrala sau sangerare la nivelul creierului
• hemoragie pulmonara sau sangerare in plamani
• hipoglicemie sau glicemie scazuta
• sepsis neonatal, o infectie bacteriana a sangelui
• pneumonie, o infectie si inflamatie a plamanilor
• ductus arteriosus permeabil, o gaura neinchisa in vasul de sange principal al inimii
• anemie, un nivel scazut de globule rosii din sange care transporta oxigen in tot organismul
• sindromul de detresa respiratorie neonatala, o tulburare de respiratie cauzata de faptul ca bebelusul are plamanii subdezvoltati

Unele dintre aceste probleme pot fi rezolvate printr-o ingrijire critica adecvata pentru nou-nascut. Altele pot provoca dizabilitati sau boli pe termen lung.

Imediat dupa nastere, medicii efectueaza diverse teste pe copiii nascuti prematur. Aceste teste ajuta la reducerea riscului de complicatii. Medicii ii monitorizeaza, de asemenea, pe sugari continuu in timpul spitalizarii.

Printre analizele frecvente pe care medicii le fac dupa o nastere prematura se numara:

• radiografie toracica pentru a evalua cat de mult s-au dezvoltat inima si plamanii
• analize de sange pentru a verifica nivelurile de glucoza, calciu si bilirubina
• analiza gazelor din sange (gazometrie sanguina) pentru a determina nivelul de oxigen din sange

Tratarea unui copil nascut prematur

In majoritatea cazurilor, medicii incearca sa previna o nastere prematura, oferindu-i mamei anumite medicamente care pot intarzia nasterea.

In cazul in care travaliul prematur nu poate fi oprit sau bebelusul trebuie sa fie nascut prematur, medicii se pregatesc pentru o nastere cu risc ridicat. Aceasta interventie are loc intr-o unitate de terapie intensiva neonatala pentru ca este necesar ca bebelusul sa primeasca ingrijire medicala imediata dupa nastere.

In primele cateva zile si saptamani din viata unui copil nascut prematur, ingrijirea spitaliceasca are rolul de a sustine dezvoltarea organelor vitale. Nou-nascutul poate fi tinut intr-un incubator cu temperatura controlata. In tot acest timp, echipamentul de monitorizare verifica ritmul cardiac, respiratia si nivelul de oxigen din sange ale bebelusului. Tot acest proces se poate intinde pe cateva saptamani sau chiar luni luni, pana in momentul in care bebelusul poate trai fara ajutor medical.

Multi bebelusi prematuri nu pot fi hraniti pe gura, deoarece inca nu-si pot coordona inghitirea laptelui matern. Acesti bebelusi sunt hraniti cu nutrienti vitali intravenos sau prin sonda nazogastrica. Dupa ce bebelusul este suficient de puternic pentru a suge si inghiti, de obicei poate fi alaptat la san sau cu biberonul.

Copiii nascuti prematur ai caror plamani nu sunt pe deplin dezvoltati au nevoie de oxigenoterapie. Oxigenul poate fi furnizat:

• printr-un ventilator, un aparat care pompeaza aer in si afara din plamani
• printr-un aparat sau un dispozitiv cu presiune pozitiva continua (CPAP), un tratament care implica aplicarea unei presiuni usoare a aerului pentru a mentine caile respiratorii deschise
• cort cefalic rotund pentru oxigenoterapie, un dispozitiv care se aseaza deasupra capului sugarului pentru a furniza oxigen

De obicei, copiii nascuti prematur pot fi externati dupa ce:

• pot fi alaptati la san sau cu biberonul
• pot respira fara ajutor medical
• isi pot mentine temperatura corpului si greutatea corporala

Ingrijire pe termen lung pentru un copil nascut prematur

Copiii prematuri necesita de cele mai multe ori ingrijire speciala. Acesta este motivul pentru care isi incep viata intr-o unitate de terapie intensiva neonatala. Aceasta unitate asigura un mediu in care stresul asupra copilului este limitat. De asemenea, ofera caldura, nutritia si protectia necesare pentru ca bebelusul sa creasca si sa se dezvolte adecvat.

Datorita progreselor recente in ingrijirea mamelor si nou-nascutilor, ratele de supravietuire pentru copiii prematuri s-au imbunatatit. Un studiu a constatat ca rata de supravietuire a bebelusilor nascuti inainte de saptamana 28 de sarcina, care este considerata extrem de prematura, a crescut de la 70% in 1993 la 79% in 2012.

Chiar si asa, toti copiii prematuri sunt expusi riscului de complicatii pe termen lung. Problemele de dezvoltare, medicale si comportamentale pot continua in copilarie. Unele pot provoca chiar dizabilitati permanente.

Problemele frecvente pe termen lung asociate cu nasterea prematura, in special prematuritatea extrema, sunt:

• problemele de auz
• pierderea vederii sau orbire
• dificultatile de invatare
• dizabilitatile fizice
• cresterea intarziata si coordonarea slaba

Parintii copiilor prematuri trebuie sa acorde o atentie deosebita dezvoltarii cognitive si motorii ale copilului lor. De asemenea, trebuie monitorizata dezvoltarea capacitatii de vorbire si a comportamentului. Unii copii nascuti prematur pot avea nevoie de logopedie sau fizioterapie pe parcursul copilariei.

Referinte:

https://www.healthline.com/health/pregnancy/premature-infant

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/premature-birth/symptoms-causes/syc-20376730

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21479-premature-birth

https://www.medicalnewstoday.com/articles/causes-of-premature-birth