Hernie inghinala la nou-nascut

Hernia inghinala la nou-nascut reprezinta o patologie congenitala (prezenta inca de la nastere) destul de frecventa, caracterizata prin protruzia unui segment al intestinului sau a unui alt organ abdominal prin canalul inghinal. Se manifesta sub forma unei umflaturi in zona inghinala si, in unele cazuri, la nivelul scrotului.

Hernia inghinala la copii este frecventa in primii ani de viata, fiind o afectiune intalnita mai ales in perioada neonatala si infantila. Intrucat o hernie inghinala la nou-nascut poate duce la o serie de complicatii, necesita tratament de urgenta, iar alternativa cea mai eficienta, unica de altfel, o reprezinta interventia chirurgicala, adica operatia de hernie.

Ce este si cum apare hernia inghinala la nou-nascut?

Termenul de hernie defineste iesirea unui organ din cavitatea in care, in mod normal, acesta se afla. Cand aceasta iesire se localizeaza in zona localizata intre abdomen si coapse, adica in zona inghinala, este vorba despre hernie inghinala. Hernia inghinala la nou-nascut apare atunci cand un segment al intestinului subtire, al omentului sau, in cazul fetelor, al unui ovar, patrunde prin canalul inghinal (peritoneo-vaginal )si formeaza o proeminenta vizibila in zona inghinala.

Aceasta proeminenta apare din cauza persistentei canalului peritoneo-vaginal, structura care in mod normal se inchide complet la scurt timp dupa nastere, transformandu-se intr-un cordon de natura fibroasa (impiedicand astfel migrarea testiculelor inapoi in abdomen). Daca acest canal ramane deschis, prin el pot aluneca anse intestinale, ceea ce creste riscul de hernie inghinala la nou-nascut. Hernia inginala este mai frecventa pe partea dreapta (aproximativ 60% din cazuri), dar poate fi si bilaterala, mai ales la nou-nascutii prematuri.

Tipuri de hernie inghinala la nou-nascut

Clinic, se pot distinge doua tipuri principale de hernie inghinala la nou-nascut si copii:

Hernie inghinala reductibila

• Este cea mai frecventa forma;
• Continutul herniei poate fi usor reintrodus in cavitatea abdominala, uneori spontan, sau prin manevre delicate;
• De obicei, nu determina simptome severe.

Hernie inghinala incarcerata

• Afecteaza intre 9-20% dintre copiii cu varsta sub 1 an, nou-nascuti prematuri fiind mai des afectati;
• Continutul herniar ramane blocat in canalul inghinal;
• Poate duce la ischemie intestinala sau necroza daca nu este tratata prompt;
• Necesita interventie chirurgicala de urgenta.

Hernie inghinala la nou-nascut – cauze si factori de risc

Principala cauza care duce la hernie inghinala la nou-nascut o reprezinta persistenta asa-zisului canal peritoneo-vaginal (canalul inghinal), o anomalie embriologica care va permite organelor abdominale (frecvent fiind vorba de ansele intestinale) sa hernieze spre regiunea inghinala. De asemenea, exista o serie de factori de risc pentru hernie inghinala la nou-nascut, printre care se numara urmatorii:

• prematuritatea (riscul este de aproximativ 30% la nou-nascutii prematuri, cu greutatea mai mica de 1000 de grame);
• sexul masculin (baietii sunt de aproximativ 3 ori mai frecvent diagnosticati decat fetele);
• istoricul familial pozitiv de hernie inghinala;
• sibroza chsitica;
• displazia de sold;
• anomaliile urogenitale;
• paralizia cerebrala.

Riscul de hernie inghinala la copii creste in cazul in care testiculele acestora nu coboara in scrot atunci cand ar trebui (in jurul celei de-a VII-a luni de gestatie). Copiii cu criptorhidie (testicul necoborat) la nastere au un risc mai mare ca, ulterior, sa dezvolte hernie inghinala.

Hernie inghinala la nou-nascut – simptome si manifestari

In caz de hernie inghinala la nou-nascut, simptomele se individualizeaza in functie de tip:

Simptomele herniei reductibile

• Prezenta unei umflaturi moi in zona inghinala sau scrotala, care devine usor mai vizibila in momentul in care acesta plange sau face efort;
• Umflatura dispare sau se diminueaza cand copilul este linistit sau in pozitie culcata;
• De obicei, este asimptomatica, fara durere asociata.

Simptomele herniei incarcerate

• Umflatura devine dureroasa, ferma, ireductibila;
• Nou-nascutul este agitat, plange insistent, este irascibil, refuza hrana;
• Varsaturi, distensie abdominala;
• Febra;
• Roseata si edem in zona inghinala, semne care sugereaza posibila ischemie tisulara.

In cazul formei incarcerate de hernie inghinala la nou-nascut, se poate ajunge la strangulare si, astfel, la necroza partii intestinale afectate. Asadar, hernia incarcerata este o urgenta medicala.

Diagnosticul de hernie inghinala la nou-nascut

In general, diagnosticul de hernie inghinala la nou-nascut este unul clinic, si presupune:

• evaluarea simptomelor;

• inspectia si palparea regiunii inghinale in diferite faze (copilul plange sau face efort, dar si in conditii de repaus si relaxare);
• evaluarea tipului de hernie la nou-nascut (reductibila sau incarcerata);
• examinarea se face bilateral, avand in vedere frecventa crescuta a hernierii bilaterale (mai ales la nou-nascutii prematuri).

De asemenea, medicul trebuie sa faca diferenta intre hernie inghinala la nou-nascut si hidrocel, care apare in mod asemanator. Ecografia inghinala este eficienta in aceasta directie. Pe de alta parte, radiografia abdominala este indicata atunci cand exista suspiciunea de ocluzie intestinala.

Tratament hernie inghinala la nou-nascut

Tratamentul pentru hernie inghinala la nou-nascut este chirurgical. Foarte putine sunt cazurile in care hernia de dimensiuni mici se resoarbe spontan, pana in jurul varstei de 10 luni. Daca nu se rezolva spontan, este necesara operatia pentru hernie.

Herniorafia inghinala (chirurgia herniei)

• Se realizeaza laparoscopic sau prin abord clasic;
• Se efectueaza reducerea continutului herniar si ligatura canalului peritoneo-vaginal;
• In cazul prematurilor, interventia se face rapid, pentru a preveni complicatiile.

Tratamentul herniei reductive

• Se incearca reducerea manuala prin manevre delicate (daca aceasta este de dimensiuni mai mici);
• Daca reducerea manuala nu este posibila, se intervine pe cale chirurgicala.

Odata rezolvata, spontan sau pe cale chirurgicala, este putin probabil sa existe si recidive. Insa, daca se observa afectarea intestinului, exista un oarecare risc de hernie inghinala in viitor.

Recuperarea dupa operatia de hernie inghinala la nou-nascut

In general, nu este necesara adoptarea unor masuri specifice dupa operatia de hernie inghinala la nou-nascut sau copii. Interventia chirurgicala dureaza in jur de 30-45 de minute, se face sub anestezie generala (sedare, de obicei). Majoritatea nou-nascutilor se recupereaza rapid, putand fi externati in 24-48 de ore. Este de dorit sa se evite efortul excesiv al copilului, asadar parintilor li se recomanda sa limiteze pentru o anumita perioada de timp activitatile care implica un grad de efort din partea acestuia. Infectia plagii, hematomul sau recurenta sunt rare dupa operatia de hernie inghinala la nou-nascut, dar este necesara si monitorizarea copilului in aceasta directie.

Hernia inghinala la nou-nascut si copiii mici este o patologie frecventa, al carei tratament este chirurgical. Diagnosticul clinic precoce si tratamentul chirurgical adecvat asigura un prognostic excelent in caz de hernie inghinala la nou-nascut. Nou-nascutii prematuri au un risc crescut de a dezvolta hernie inghinala, mai ales in forma incarcerata.

Surse:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553385/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2819962/

https://www.cuh.nhs.uk/patient-information/inguinal-hernia-in-children/

https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/inguinal_hernia/

https://www.childrenshospital.org/conditions/inguinal-hernia

https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/abdominal/Pages/Inguinal-Hernia.aspx

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4337-inguinal-hernia-treatment-for-children