Ghid complet: tipuri de acid hialuronic pentru infiltratii in genunchi

Acidul hialuronic este o substanta polizaharidica cu greutate moleculara mare, foarte raspandita in matricea extracelulara a tesutului conjunctiv. Exista o gama variata de preparate care contin acid hialuronic, folosite pe scara larga pentru uz subcutanat sau intradermic, intraarticular (sub forma de infiltratii in genunchi), local sau la nivelul ocular. De asemenea, exista diferite tipuri de acid hialuronic, ale caror intrebuintare se recomanda specific in functie de nevoile persoanei in cauza. Principala functie a acidului hialuronic este de a mentine hidratarea si un grad optim de lubrifiere a tesuturilor, intrucat are capacitatea extraordinara de a retine moleculele de apa.

De exemplu, o molecula de acid hialuronic poate retine pana la 1.000 de ori greutatea sa in apa, aceasta proprietate conferindu-i proprietati vascoelastice unice. Ca urmare a comportamentului acestei molecule in organism, multi specialisti recomanda diferite tipuri de acid hialuronic (AH) mai ales pentru infiltratii in genunchi. In articulatii, acidul hialuronic se gaseste in lichidul sinovial, unde actioneaza drept lubrifiant si amortizor de socuri, facilitand miscarea articulara si, in egala masura, protejand cartilajul articular de uzura si deteriorare. Odata cu inaintarea in varsta, insa si in cazul unor afectiuni precum artrita, scad concentratia si calitatea AH din lichidul sinovial.

Cand si de ce se recomanda infiltratiile in genunchi cu acid hialuronic?

Infiltratiile cu acid hialuronic, cunoscute si sub denumirea de „vasco-suplimente”, se realizeaza sub forma de injectii la nivelul articulatiei. Diferite tipuri de acid hialuronic se folosesc pentru infiltratii in genunchi, in special pentru ameliorarea durerii la persoanele cu osteoartrita. Cel putin in momentul de fata, acest tratament nu este evaluat si aprobat pentru alte articulatii. Infiltratiile in genunchi cu anumite tipuri de acid hialuronic au devenit populare ca modalitate de tratament nechirurgical, mai ales in conditiile in care injectiile intraarticulare cu corticosteroizi ridica, de altfel, risc de complicatii ulterioare. Sunt disponibile diferite preparate, cu beneficii cum ar fi:

• ameliorarea durerii: acidul hialuronic actioneaza drept lubrifiant si amortizor de socuri, iar astfel reduce frecarea dintre componentele articulare si presiunea pe cartilajul deteriorat;
• in urma tratamentului cu infiltratii in genunchi pot fi imbunatatite flexibilitatea si gradul de miscare a articulatiei genunchiului;
• protectia cartilajului: acidul hialuronic este o componenta a lichidului sinovial articular. In contextul unei infiltratii in genunchi cu diferite tipuri de acid hialuronic se imbunatateste si calitatea lichidului sinovial, crescandu-i vascozitatea.
• acidul hialuronic are si efecte antiinflamatorii, reducand inflamatia de la nivelul articulatiei si, astfel, durerea asociata;
• persoanele cu osteoartrita a genunchiului pot apela la infiltratii in genunchi pentru a reduce si limita progresia afectiunii.

In general, infiltratiile sunt eficiente pentru ameliorarea durerii la persoanele cu osteoartrita de grad usor pana la moderat, care nu au avut raspunsul terapeutic dorit la masurile conservatoare non-farmacologice sau farmacologice. Principalele indicatii pentru infiltratii in genunchi, care se pot realiza cu diferite tipuri de acid hialuronic, sunt:

• osteoatrita genunchiului: in general, pentru ameliorarea simptomelor sau eventuala limitare a progresiei bolii (se recomanda infiltratii in genunchi, mai ales in stadii moderate sau severe);
• durere articulara cronica: persoanele care au durere articulara severa si care nu raspund la tratament cu analgezice sau antiinflamatoare nesteroidiene. Infiltratiile pot ajuta foarte mult la imbunatatirea mobilitatii si biomecanicii articulatiei genunchiului, facilitand miscarea.

Acidul hialuronic este o componenta naturala a lichidului sinovial si cartilajului. In osteoartrita, concentratia de acid hialuronic scade odata cu scaderea dimensiunii moleculelor de AH. Drept urmare, scade si vascozitatea lichidului sinovial. Cand este injectat in articulatie, prin infiltratii in genunchi cu diferite tipuri de acid hialuronic, se pare ca acidul hialuronic stimuleaza anumite procese, cum ar fi:

• stimuleaza zonele articulare care produc in mod normal acid hialuronic;
• actioneaza prin reducerea inflamatiei si durerii asociate;
• actioneaza prin reducerea rigiditatii articulare.

Chiar daca acidul hialuronic este epurat de la nivelul articulatiei in cateva ore, avand timpul de injumatatire cuprins intre 17 si 36 de ore (in functie de anumite tipuri de acid hialuronic), se pare ca beneficiile clinice, cum ar fi ameliorarea durerii dupa infiltratii in genunchi, dureaza chiar pana la cateva luni.

Tipuri de acid hialuronic pentru infiltratii in genunchi

Exista mai multe tipuri de acid hialuronic utilizate pentru infiltratiile in genunchi. Desi actiunile lor sunt similare, acestea difera in functie de densitatea moleculara, structura chimica si, in cele din urma, in functie de durata efectului terapeutic. Diferentele specifice pot influenta eficienta tratamentului, precum si durata acestuia, numarul de infiltratii in genunchi necesare si chiar raspunsul general la tratament. Iata care sunt principalele tipuri de acid hialuronic (AH) utilizate pentru infiltratii in genunchi si caracteristicile acestora:

Acid hialuronic cu densitate moleculara mica (LMW-HA)

Caracteristici

• Densitate moleculara: sub 1.000.000 Da (Daltoni);
• Vascozitate: mai mica, fiind rapid absorbit si epurat;
• Durata de actiune: in general mai mica decat alte tipuri de AH.

Avantaje

• Mai usor de injectat si cu risc scazut de efecte adverse datorita vascozitatii reduse;
• Bine tolerat, cu risc scazut de reactii adverse;
• Indicat pentru stadiile incipiente si moderate ale osteoartritei.

Dezavantaje

• Pentru a fi eficient, se recomanda 3-5 injectii saptamanale;
• Efectele terapeutice pot dura mai putin comparativ cu alte tipuri de AH.

Acid hialuronic cu densitate moleculara mare (HMW-HA)

Caracteristici

• Greutate moleculara: peste 1.000.000 Da (Daltoni);
• Vascozitate: mai mare, fiind mai greu absorbit si epurat;
• Durata de actiune: mai lunga decat acidul hialuronic cu densitate moleculara mica.

Avantaje

• Durata mai lunga a efectului terapeutic (chiar si pana la 6 luni);
• Sunt necesare mai putine injectii saptamanale, adesea in jur de 1-3;
• Mai potrivit pentru persoanele cu osteoartrita moderata pana la severa.

Dezavantaje

• Poate provoca mai mult disconfort (in timpul sau dupa injectare), din cauza vascozitatii mai mari;
• Cost mai mare comparativ cu infiltratiile care contin acid hialuronic cu densitate mica.

Acid hialuronic reticulat (CL-HA)

• Structura chimica: sub forma unei retele, ceea ce permite producerea unei molecule foarte concentrate, care are rezistenta mai mare la degradare chimica si fizica. De asemenea, cand se degradeaza, rezulta un gel mai putin concentrat, dar care ocupa acelasi volum ca reteaua tridimensionala anterioara (fenomen numit „degradare izovolumetrica”).
• Vascozitate: foarte mare si stabila;
• Durata de actiune: cea mai lunga dintre toate tipurile de acid hialuronic.

Avantaje

• Necesita doar o injectie (maximum doua) pentru un efect pe termen lung (pana la 4-6 luni);
• Ofera cea mai lunga durata de ameliorare a simptomelor;
• Potrivit in special in formele avansate de osteoartrita sau la persoane cu dureri puternice.

Dezavantaje

• Mai costisitor comparativ cu injectiile care contin LMW-HA si HMW-HA;
• Exista un risc oarecum usor crescut de reactii adverse, ca urmare a modificarilor structurale ale acestei molecule;
• Mai dificil de injectat decat alte tipuri de acid hialuronic, din cauza vascozitatii crescute.

Surse:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482440/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9970143/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9135165/

https://www.arthritis-health.com/treatment/injections/hyaluronic-acid-injections-knee-osteoarthritis

https://www.arthritis-health.com/treatment/injections/hyaluronic-acid-injection-knee-osteoarthritis-procedure-and-risks