Candidoza netratata, consecinte pe termen lung

Candidoza este o infectie fungica cauzata de speciile din genul Candida, cel mai frecvent fiind vorba de Candida albicans, mai rar de alte specii oportuniste precum Candida glabrata, krusei, parapsilosis, tropicalis. Infectia poate varia de la forme usoare, localizate, pana la forme severe cu diseminare sistemica, potential letale.

Desi infectiile cutaneo-mucoase (la nivelul pielii si la nivelul mucoaselor) sunt relativ usor de tratat, candidoza netratata sau controlata deficitar poate avea consecinte pe termen lung, mai ales la persoanele imunocompromise. Una dintre cele mai periculoase este candidemia, care afecteaza in principal persoanele internate in spital.

Ce este candidoza (infectia cu Candida)?

Candidoza este o infectie cauzata de drojdii din genul Candida, microorganisme care fac parte din flora normala a pielii, mucoaselor orale, gastrointestinale si genitale. In conditii normale, speciile de Candida coexista in echilibru cu alte microorganisme comensale, insa pot aparea si anumite conditii care favorizeaza cresterea excesiva a acestora si, astfel, aparitia infectiei. Mai multi factori cresc riscul de candidoza, cum ar fi:

• tratamentul prelungit cu antibiotice, care afecteaza si flora bacteriana normala si permite in acest context proliferarea fungilor;
• diabetul zaharat (prin hiperglicemie si scaderea imunitatii);
• imunodepresia (HIV, transplant de organe, chimioterapie, corticoterapie prelungita);
• dezechilibrele hormonale (sarcina, tratament cu contraceptive orale);
• utilizarea dispozitivelor invazive (cateter venos centrale, proteze dentare, sonde urinare);
• igiena deficitara sau umiditatea excesiva (hiperhidroza).

De cele mai multe ori, candidoza raspunde rapid si favorabil la tratament, asadar riscul asociat de complicatii este redus. Pe de alta parte, candidoza netratata, in special la persoanele care au deja factori de risc pentru infectie (in special imunitate foarte scazuta), poate evolua spre forme foarte severe si, mai ales la pacientii spitalizati si internati la terapie intensiva, spre candidemie, adica diseminarea pe cale sanguina, spre diferite organe vitale, a fungilor.

Tipuri de candidoza

Infectia cu Candida poate sa se dezvolte la nivelul mai multor organe, insa formele clinice cele mai comune sunt urmatoarele:

Candidoza orala

• se manifesta prin aparitia unor placi albicioase pe limba, mucoasa bucala, palat;
• este frecventa la nou-nascuti, varstnici si pacienti imunocompromisi;
• poate evolua spre esofagita candidozica, cu disfagie si odinofagie.

Candidoza genitala

Infectia cu Candida la nivel genital se prezinta sub doua forme:

• candidoza vaginala: se prezinta cu prurit, leucoree cu aspect branzos, disconfort urinar;
• balanita candidozica: afecteaza barbatii diabetici sau imunosupresati.

Infectiile recurente pot fi asociate cu diabetul, respectiv cu afectarea raspunsului imun.

Candidoza cutanata

• se dezvolta mai ales in zone intertriginoase, cum ar fi pliurile cutanate, zona inghinala si cea submamara, axilele;
• se manifesta prin eritem, fisuri, aparitia unor depozite albicioase;
• factorii de risc includ umiditatea excesiva, hiperhidroza, igiena deficitara, obezitatea.

Candidoza invaziva (sistemica)

• include candidemia si diseminarea infectiei la diferite organe vitale (rinichi, ficat, plamani, sistemul nervos central);
• apare frecvent in caz de candidoza netratata sau dificil de tratat, la pacientii critici internati in sectiile ATI;
• se asociaza cu un grad ridicat de mortalitate (30-50%).

Candidemia reprezinta o problema de sanatate publica, deoarece este asociata cu rezultate slabe ale pacientului, necesitarea de spitalizare mai lunga, costuri crescute de asistenta medicala. De asemenea, are o rata de mortalitate atribuibila care variaza de la 35 la 70%. Candidoza netratata, din pacate, poate evolua spre candidemie, mai ales la pacientii cu factori de risc prezenti (cum ar fi statutul imunodepresiv). Rezulatele unui studiu recent raporteaza ca la persoanele care au avut candidoza netratata si au dezvoltat candidemie rata globala de mortalitate la 30 de zile de la diagnostic a fost de 64%, ceea ce este extraordinar de mult.

Candidoza netratata – consecinte pe termen lung

Candidoza netratata poate duce la complicatii severe, variind de la infectii cronice recidivante, pana la diseminare sistemica (candidemie) cu insuficienta multiorganica (MoDS). Complicatiile de acest tip pot avea potential letal, mai ales la pacientii cu candidoza netratata care au si factori de risc, cum ar fi diabet, transplant de organe, tratament activ cu corticosteroizi. In mod uzual, infectia cu Candida se trateaza cu antifungice, iar raspunsul terapeutic este unul foarte bun. Cu toate acestea, in anumite contexte, cum ar putea fi chiar lipsa cunostinetelor medicale de baza, pentru a identifica o astfel de infectie, candidoza netratata poate avea repercusiuni drastice.

Candidoza orala netratata:

• candidoza netratata de la nivelul mucoasei orale poate evolua spre esofagita candidozica si simptome precum dificultati si dureri la deglutitie;
• pacientii imunocompromisi cu candidoza netratata prezinta risc de candidemie ca urmare a translocatiei fungilor;
• se asociaza cu malnutritie, pierdere ponderala, disconfort sever, scaderea generala a calitatii vietii.

Candidoza genitala netratata:

• candidoza netratata de la nivel genital poate evolua spre vulvovaginita cronica, cu afectare inflamatorie extinsa si persistenta;
• in timp, se poate ajunge la boala inflamatorie pelvina si chiar la infertilitate;
• la barbati, candidoza netratata cu balanita asociata poate evolua spre fimoza, respectiv spre parafimoza;
• riscurile sunt mai mari la pacientii imunocompromisi, care prezinta, de asemenea, risc de a dezvolta candidemie.

Candidoza cutanata netratata:

• infectia persistenta si sustinuta poate evolua spre dermatita cronica si lichenificarea pielii;
• persoanele diabetice cu candidoza netratata au un risc crescut de a dezvolta ulceratii severe, iar riscul de suprainfectii bacteriene este mult mai mare;
• candidoza netratata faciliteaza aparitia altor infectii cutanate, cum ar fi celulita bacteriana, erizipelul.

Candidemia:

Candidemia reprezinta o infectie sistemica grava, caracterizata prin prezenta speciilor fungice de Candida in sange si diseminarea hematogena, spre organele vitale, a acestora. Factorii care cresc riscul de candidemie sunt candidoza netratata, dar mai ales la persoanele cu:

• sistemul imunitar compromis (HIV, transplant de organe, pacienti oncologici);
• spitalizare prelungita in sectia de ATI;
• catetere venoase centrale, sonde urinare;
• tratament prelungit cu antibiotice cu spectru larg de actiune;
• nutritie parenterala exclusiva.

Asadar, candidoza netratata ridica riscuri deosebit de mari pentru sanatatea generala, indeosebi la persoanele cu sistemul imunitar compromis si la cele spitalizate.

Evolutia candidemiei si afectarea organelor

Conform datelor, se inregistreaza aproximativ 2-14 cazuri de candidemie la 100.000 de oameni, in fiecare an. Majoritatea cazurilor sunt raportate la pacienti cu candidoza netratata internati in spitale, care au deja un context favorizant (imunitate scazuta, diabet, HIV). In candidemie, pot fi observate urmatoarele:

• candidoza netratata poate evolua spre candidemie acuta, care se prezinta cu febra refractara la antibiotice, hipotensiune, insuficienta multipla de organ;
• candidoza diseminata reprezinta stadiul urmator si se poate prezenta cu afectarea creierului (meningita candidozica), rinichilor (nefrita fungica), plamanilor (pneumonie candidozica), ochilor (endoftalmita);
• endocardita fungica, o alta posibila complicatie in candidoza netratata cu candidemie, este asociata cu un grad ridicat de mortalitate si necesita interventie chirurgicala.

Rata de mortalitate este variabila, media fiind undeva la 50%. O alta problema o reprezinta, in contextul candidemiei, timpul de diagnostic. In medie, acesta este de 4-5 zile de la debut, ceea ce intarzie tratamentul optim. De asemenea, candidoza cauzata de alte specii de drojdii, cum ar fi Candida glabrata sau Candida krusei, devine tot mai rezistenta la tratamentul cu fluconazol, un antifungic utilizat in mod obisnuit.

Surse:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436012/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560624/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6038711/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459317/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4360556/