Avort spontan – cauze si factori de risc

Avortul spontan defineste pierderea sarcinii la mai putin de 20 de saptamani de gestatie. Datele epidemiologice indica faptul ca un avort spontan reprezinta cea mai frecventa forma de pierdere a unei sarcinii: se estimeaza ca pana la 26% dintre sarcini se termina cu un avort spontan, peste 10% din sarcinile recunoscute clinic avand aceeasi evolutie nedorita. Riscurile de avort spontan scad dupa 12 saptamani de gestatie, iar 80% dintre pierderile timpurii ale unei sarcini au loc in primul trimestru. Termenul de „avort spontan” este unul colocvial, pentru a se putea astfel evita asocierea cu „avortul provocat”. Avortul spontan nu este unul dorit, programat, ci intempestiv.

Aparitia unui avort spontan este deosebit de sensibila pentru cuplurile care isi doresc copii. Mai mult decat pierderea sarcinii, poate fi vorba si despre probleme ulterioare de cuplu, cu cresterea riscului de a dezvolta tulburari psihice, depresie, anxietate si neintelegeri intre parteneri. Insa, dincolo de factorii de risc care nu pot fi evitati sau gestionati, exista si moduri viabile prin care se poate reduce riscul de avort spontan. Este stiut si faptul ca un procent foarte mic din cupluri (1%) se pot confrunta cu avorturi spontane recurente (pierderea consecutiva a sarcinilor), si ar fi vorba despre o incompatibilitate genetica intre parinti, pentru a rezulta un embrion viabil.

Avort spontan – generalitati

Un avort spontan defineste pierderea intempestiva a unei sarcini. Diagnosticul de avort spontan se poate pune in 5 categorii distincte, in functie de cum se prezinta acesta:

• Amenintare de avort: prezenta sangerarii vaginale, dar, la examenul pelvian, se observa ca osul cervical este inchis, iar ecografia transvaginala certifica prezenta fatului viabil;
• Avortul inevitabil: prezenta sangerarii vaginale, osul cervical este deschis, lucru care indica faptul ca fatul sau produsele de conceptie vor trece prin colul uterin in viitorul apropiat, iar la ecografie poate fi certificata prezenta sau absenta fatului viabil;
• Avort complet: prezenta sangerarii vaginale si trecerea produselor de conceptie prin col, iar acest lucru inseamna ca in uter nu mai exista produse de conceptie ramase;
• Avort pierdut: exista sangerare vaginala si o oarecare trecere de tesut sau produse rezultate in urma conceptiei. La examinare, osul cervical pare inchis, insa ecografia transvaginala ar indica prezenta produselor de conceptie retinute la nivelul colului, fara un fat viabil;
• Avort incomplet: exista o trecere incompleta a produselor de conceptie, fiind eliminata doar o parte din acestea (tesut embrionar si placenta).

Avorturile spontane sunt deosebit de frecvente, de fapt, dar ridica repercursiuni dintre cele mai greu de gestionat: sentimente de vinovatie, furie, teama pentru viitoarele sarcini. Este o situatie traumatizanta pentru ambii parteneri, deseori fiind necesar ajutor de specialitate. De retinut este si faptul ca aparitia unui avort spontan nu inseamna, in mod cert, ca si urmatoarea sarcina va fi la fel, intrucat cauzele aparitiei avortului pot fi deosebit de variate.

Farmacistii Catena recomanda Test pentru detectarea scurgerilor de lichid amniotic BARZA. Riscul de scurgeri de lichid amniotic este mai mare decat normalul in perioada de 48 de ore de dupa testele de amniocenteza sau la constatarea unei umeziri de cauza neidentificata, sau la femeile care au un istoric de rupere prematura a membranelor. Barza Amniotest este simplu de utilizat si interpretat, obtii rezultatul imediat prin examinarea benzii indicatoare. Se poate utiliza si la domiciliu si permite monitorizarea continua, timp de 12 ore, inclusiv a pierderilor intermitente de lichid amniotic.

Test pentru detectarea scurgerilor de lichid amniotic BARZA

Vezi detalii

Cauze avort spontan

In aproximativ 50% dintre cazurile de avort spontan se considera ca pierderea unei sarcini s-ar datora anomaliilor cromozomiale ale fatului. Este cea mai frecventa cauza a unui avort spontan ce are loc in primul trimestru de sarcina. In cele mai multe dintre cauze, este mult prea devreme pentru a putea determina cauza exacta a anomaliei, dar se considera ca este de natura numerica. Alte cauze care pot duce la avort spontan sunt:

• Varsta inaintata a mamei: incidenta unui avort spontan in randul femeilor cu varsta de 20-30 de ani este de 8,9%, crescand la 74,7% pentru femeile de peste 40 de ani;
• Istoricul obstetrical: riscul de avort spontan intr-o sarcina viitoare este de 20% dupa 1 avort spontan, de 28% dupa 2 avorturi spontane consecutive si 43% dupa 3 sau mai multe;
• Expunerea la factorii de risc;
• Sarcina molara;
• Moartea fatului;
• Afectarea ovulului fecundat.

Factori de risc avort spontan

Expunerea la factorii de risc poate creste semnificativ riscul unui avort spontan:

• Varsta tanara (sub 20 de ani) sau inaintata (mai mare de 35 de ani) a femeilor;
• Varsta inaintata a barbatilor (peste 40 de ani);
• Greutatea corporala foarte mica sau foarte mare;
• Istoricul de avort spontan anterior;
• Consumul de alcool, fumatul, consumul excesiv de cofeina;
• Traumatismele localizate, abuzul, violenta fizica;
• Malnutritia;
• Comorbiditati materne: tromfofilia, sindromul antifosfolipidic, hipertensiunea arteriala;
• Boli cronice: diabetul, boala celiaca, afectiunile autoimune;
• Conceptia rapida, imediat dupa o nastere anterioara;
• Infectiile: cervicita, vaginita, infectia cu HIV, sifilisul, malaria;
• Expunerea la contaminanti din mediu: arsenic, plumb, solventi organici;
• Prezenta anomaliilor structurale ale colului uterin: leiomiomul, aderentele intrauterine;
• Testele prenatale: unele teste genetice prenatale au potential invaziv si un risc relativ scazut de a provoca avort spontan;
• Stresul excesiv;
• Anumite tratamente medicamentoase;
• Dezechilibre hormonale;
• Statutul socio-economic scazut;
• Consumul de substante ilicite;
• Incompatibilitatea factorului Rh intre mama-fat (dar nu la prima sarcina).

Contrar unor speculatii, activitatile de rutina, cum ar fi alergatul, practicarea exercitiilor fizice, intretinerea de raporturi sexuale si munca zilnica, insa cu conditia de a nu fi expusa la substante chimice sau radiatii daunatoare, nu cresc riscul de avort spontan. Cu toate acestea, inainte de a face anumite alegeri ar trebui sa discutati cu mediul dumneavoastra, in special cand vine vorba de locul de munca si intensitatea activitatilor prestate.

Simptome avort spontan

Semnele unui avort spontan variaza si pot fi confundate cu complicatii sau simptome obisnuite ale unei sarcini normale. Simptomele, pe de alta parte, depind de tipul de avort spontan:

• Avort pierdut: fie asimptomatic, fie insotit de o regresie a semnelor care indica o sarcina cu evolutie normala, uneori si cu sangerare si o oarecare trecere de tesut;
• Amenintarea de avort, avortul inevitabil, incomplet si complet: crampe abdomino-pelviene, sangerari vaginale, cu sau fara scurgere de tesut prin vagin;
• Scurgerea unui mucus de culoare alb-roz.

Ecografia reprezinta „standardul de aur” in ceea ce priveste diagnosticarea unui avort spontan. Cea mai importanta determinare atunci cand se evalueaza o pacienta care prezinta simptome si manifestari este daca, intr-adevar, se poate vorbi despre o pierdere reala, o sarcina ectopica sau de o sarcina viabila, insa cu complicatii. Ecografia, asociata cu determinarea nivelului cantitativ al hormonului HCG (gonadotropina corionica umana) poate ajuta la determinarea viabilitatii si evolutiei normale a sarcinii: in mod normal, nivelurile HCG ar trebui sa se dubleze de-a lungul a 48 de ore, la examinarile in serie.

Sfaturi pentru preventie

In ceea ce priveste sfaturile de preventie, cel mai important este evitarea factorilor de risc. Dat fiind faptul ca multe cazuri se datoreaza anomaliilor cromozomiale ale fatului, nu poate fi vorba de niciun fel de modalitate de preventie. Atunci cand avortul s-ar datora expunerii la un factor de risc, situatia putand fi evitata, poate fi vorba despre adoptarea unor practici sanatoase, dupa cum urmeaza:

• Monitorizarea periodica a sarcinii dumneavoastra;
• Evitarea consumului de cafea, a fumatului, a consumului de alcool sau substante ilicite;
• Asigurarea unui regim alimentar sanatos, bogat in vitamine, fibre si substante minerale;
• Daca suferiti de o afectiune cronica, discutati cu medicul dumneavoastra si solicitati-i cele mai potrivite si eficiente sfaturi pentru a o tine sub control;
• Mentineti-va greutatea in limite normale, prin abordarea unui regim alimentar sanatos, dar si prin practicarea zilnica de exercitii fizice cu intensitate moderata;
• Evitati situatiile care ar putea duce la traumatisme la nivel abdominal si in zona pelvina;
• Evitati situatiile stresante si cautati modalitati eficiente pentru a va relaxa si scapa de stres.

Daca manifestati simptomele specifice avortului spontan, nu ezitati sa contactati medicul. Este foarte important sa se intervina in timp util, in special daca produsul de conceptie pare a fi inca la nivelul colului uterin. Complicatiile unui avort spontan pot presupune: avort septic, retentia produselor de conceptie, laceratie cervicala (ruperea colului uterin), hematometru (acumularea de sange in cavitatea uterina), coagulare intravasculara diseminata. Acestea pot pune in pericol viata mamei, fiind necesara interventia de urgenta a medicului specialist.

Surse:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560521/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532992/

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pregnancy-loss-miscarriage/symptoms-causes/syc-20354298

https://www.nhs.uk/conditions/miscarriage/

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/9688-miscarriage

https://www.webmd.com/baby/guide/pregnancy-miscarriage

https://www.marchofdimes.org/find-support/topics/miscarriage-loss-grief/miscarriage