Artrita temporomandibulara

Artrita temporomandibulara (ATM) reprezinta o afectiune inflamatorie a articulatiei cu acelasi nume – articulatia temporomandibulara –, care leaga mandibula (maxilarul inferior) de craniu. Cele doua oase, adica osul temporal si mandibula, se articuleaza prin cavitatea glenoida a osului temporal si condilul mandibular. Inflamatia articulara poate avea la baza diferite cauze, inclusiv procese autoimune, degenerative, traumatice sau infectioasa, afectand functionalitatea acesteia si provocand, deseori, dureri puternice. Chiar si in ziua de astazi, in ciuda progreselor medicale, ATM ramane o provocare diagnostica si terapeutica, care necesita abordare multidisciplinara.

Ce este artrita temporomandibulara?

Articulatia temporomandibulara este una dintre cele mai complexe articulatii sinoviale, intrucat mandibula este singurul os mobil al scheletului. Aceasta articulatie este responsabila de o gama variata de miscari – alunecare, translatie, rotatie, miscare tip „balama” – care permite vorbirea, deglutitia si masticatia. Structura articulatiei include:

• condilul mandibular care se articuleaza cu fosa glenoida a osului temporal de aceeasi parte;
• discul articular care separa articulatia in doua cavitati sinoviale cu biomecanica diferita;
• capsula articulara si membrana sinoviala;
• ligamente si muschi (precum muschiul pterigoidian lateral).

Artrita temporomandibulara defineste, in esenta, procesul fiziopatologic al artritei care ajunge sa afecteze aceasta articulatie. Cauzele sunt variate, de la artrita reumatoida, spondiloartrite sau lupusul eritematos sistemic, pana la cauze traumatice, osteoartrita sau artrita infectioasa.

Artrita temporomandibulara – cauze si factori de risc

Exista o gama foarte variata de cauze care pot duce la artrita temporomandibulara. S-a observat faptul ca persoanele in varsta sunt mult mai predispuse sa dezvolte aceasta afectiune, iar riscul este mai mare la persoanele de sex feminin. In functie de natura cauzei, putem vorbi despre:

Afectiuni autoimune

• artrita reumatoida;
• lupusul eritematos sistemic;
• spondilita anchilozanta;
• artrita psoriazica.

Procese degenerative

• ATM poate fi afectata de osteoartrita (boala degenerativa a articulatiilor), diagnosticul fiind mai comun in randul persoanelor cu varsta de peste 50 de ani.

Cauze infectioase

• infectia articulatiei temporomandibulare poate fi rezultatul extinderii directe a unei infectii adiacente (de obicei dentare) sau a raspandirii hematogene (pe cale sanguina) a bacteriilor;
• infectia cu Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. (artrita septica);
• tuberculoza articulara (infectia articulara cu Mycobacterium tuberculosis).

Cauze traumatice

• extractii dentare dificile sau inadecvate;
• bruxismul cronic;
• traumatisme directe la nivelul articulatiei temporomandibulare (in special la persoane care practica sporturi de contact, cum ar fi boxul).

S-a mai observat faptul ca artrita temporomandibulara se asociaza uneori cu diferite sindroame, cum ar fi sindromul dureros miofascial, sindromul Costen (sindromul algodisfunctional). A fost observata implicarea estrogenilor in exacerbarea sensibilitatii la durere si inflamatiei. De altfel, riscul de a dezvolta artrita temporomandibulara este mai mare la persoanele care se prezinta cu disfunctii ale muschilor masticatori si cu malocluzii dentare.

Artrita temporomandibulara – simptome si manifestari

Artrita temporomandibulara se prezinta cu simptome specifice, cum ar fi:

• durere si sensibilitate la nivelul articulatiei, exacerbate de miscarile mandibulei;
• limitarea deschiderii gurii sau devierea mandibulei in timpul miscarii;
• crepitatii, pocnituri care apar in timpul folosirii articulatiei;
• tumefiere locala si eritem, mai ales in formele inflamatorii;
• rigiditate articulara, mai ales dimineata (redoare matinala, specifica in artrita reumatoida);
• dureri de cap, dureri care iradiaza spre ureche si regiunea cervicala;
• schimbarea modului in care dintii superiori si inferiori se aliniaza (malocluzie dentara);
• dureri dentare.

De obicei, durerea asociata cu artrita temporomandibulara apare atunci cand persoana incearca sa mestece alimente cu o consistenta dura. In functie de modul in care are loc afectarea discului articular – cu sau fara reducerea acestuia – pacientul poate deschide sau nu complet gura. In 8-9% din cazuri, persoanele cu artrita temporomandibulara nu isi pot deschide complet gura.

Diagnosticul de artrita temporomandibulara

Artrita temporomandibulara este deseori subdiagnosticata, motiv pentru care prevalenta acestei afectiuni nu este pe deplin cunoscuta. Diagnosticul diferential presupune urmatoarele:

Anamneza si examen clinic

• durata si tipul durerii, evaluarea amplitudinii miscarilor mandibulare;
• identificarea factorilor declansatori si care agraveaza simptomele;
• istoricul de boli autoimune sau evenimente traumatice.

Investigatii imagistice

• radiografie panoramica (OPG) pentru evaluarea modificarilor osoase;
• tomografie computerizata (CT) pentru detectarea eroziunilor osoase, remodelarii;
• rezonanta magnetica nucleara (RMN) reprezinta cea mai sensibila metoda cand vine vorba de identificarea inflamatiei sinoviale si gradului de deteriorare a discului articular;
• ecografia articulara pentru identificarea sinovitei si prezentei lichidului intraarticular.

Teste de laborator

Sunt recomandate in cazul in care se suspecteaza artrita inflamatorie subiacenta, si includ:

• factorul reumatoid (FR) si anticorpii anti-CCP pentru artrita reumatoida;
• anticorpii antinucleari (ANA) pentru lupusul eritematos sistemic;
• VSH si proteina C reactiva, biomarkeri inflamatori.

Specialistul in astfel de afectiuni este medicul ortoped. Persoanele care prezinta simptome, prin urmare, ar trebui sa solicite un consult medical. Cu cat tratamentul este initiat mai devreme, cu atat rezultatele sunt mai favorabile si mai rapide.

Tratament artrita temporomandibulara

Intr-o prima faza, tratamentul artritei temporomandibulare implica masuri conservatoare. Spre exemplu, exista situatii (desi foarte putine) in care afectiunea se rezolva de la sine in 6-12 luni. Daca este vorba despre artrita temporomandibulara de cauze infectioase, se recomanda terapia antibiotica. In functie de cauza de baza si severitate, alternativele actuale de tratament includ:

Abordari conservatoare pentru artrita temporomandibulara

• comprese calde;
• dieta bazata in principal pe alimente moi, usor de mestecat;
• limitarea miscarilor mandibulare;
• purtarea unei gutiere pentru articulatia temporomandibulara (indeosebi in cazul in care este diagnosticat sindromul dureros miofascial sau algodisfunctional).

Tratament medicamentos pentru artrita temporomandibulara

• antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, naproxen, diclofenac) pentru controlul durerii si inflamatiei asociate;
• injectii intraarticulare cu corticosteroizi, acid hialuronic, diclofenac, glucozamina;
• medicamente antireumatice modificatoare de boala (DMARD), recomandate in situatiile in care exista artrita reumatoida asociata (metotrexat, sulfasalazina);
• inhibitori TNF-α (adalimumab, etanercept), in caz de spondiloartropatii, artrita reumatoida refractara;
• antibiotice (penicilina, vancomicina in cazul infectiei cu MRSA).

Kinetoterapie si fizioterapie pentru artrita temporomandibulara

• exercitii pentru articulatia temporomandibulara sub indrumarea unui kinetoterapeut, pentru conservarea mobilitatii articulare;
• ultrasunete, electrostimulare, pentru reducerea durerii si inflamatiei.

Tratament chirurgical pentru artrita temporomandibulara

Alternativele chirurgicale sunt recomandate doar in cazurile severe, rezistente la tratament:

• artrocenteza (punctia articulara cu drenarea lichidului sinovial inflamator);
• sinovectomia artroscopica (indepartarea membranei sinoviale inflamate);
• artroplastia articulatiei temporomandibulare (remodelarea chirurgicala a articulatiei).

Artrita temporomandibulara – posibile complicatii

In anumite cazuri, pacientii cu artrita temporomandibulara raporteaza o ameliorare spontana a simptomelor, fara niciun fel de interventie. De asemenea, majoritatea au un raspuns foarte bun la alternativele conservatoare de tratament. Un numar redus de pacienti vor dezvolta, in special in prezenta factorilor de risc cum ar fi suprasolicitarea mandibulei, artrita temporomandibulara refractara sau persistenta, cu durere cronica. Triada clasica a artritei temporomandibulare este, asa cum s-a mentionat, durerea resimtita la nivelul articulatiei, scaderea amplitudinii de miscare a mandibulei si aparitia crepitatiilor (pocniturilor articulare). In timp, se poate ajunge la:

• anchiloza articulara, cu limitarea severa a mobilitatii articulare;
• distrugere osoasa si deformare mandibulara;
• dureri cronice orofaciale;
• tulburari de masticatie, deglutitie, cu nutritie deficitara;
• tulburari de vorbire;
• dureri cronice de cap, vertij;
• tinitus (senzatia unui tiuit in ureche).

Prin urmare, posibilul impact psihologic, emotional si social nu ar trebui subestimat. Pe de alta parte, cu cat tratamentul este initiat mai devreme, cu atat riscul de aparitie a complicatiilor este mai redus.

Artrita temporomandibulara – sfaturi pentru preventie

Adoptarea unor masuri preventive pentru artrita temporomandibulara este dificila, ca urmare a faptului ca eventualele cauze sunt foarte variate. Totusi, se recomanda urmatoarele:

• mentinerea unei posturi corecte cu evitarea tensionarii articulatiei temporomandibulare prin adoptarea unor pozitii vicioase;
• persoanele cu bruxism ar trebui sa foloseasca gutiere de protectie;
• limitarea consumului de alimente foarte dure;
• protejarea fetei cu echipamente speciale (persoanele care practica sporturi de contact);
• asigurarea unei igiene orale adecvate, control stomatologic periodic in vederea igienizarii.

Artrita temporomandibulara este o afectiune complexa, care are la baza multiple posibile cauze si necesita o abordare terapeutica complexa. Rezultatul tratamentului este cu atat mai favorabil cu cat se intervine mai precoce – din acest motiv, este recomandat ca persoanele care manifesta simptome de artrita temporomandibulara sa mearga la un consult ortopedic.

Surse:

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3935038/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551612/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9820477/

https://radiopaedia.org/articles/osteoarthritis-of-the-temporomandibular-joint

https://sci-hub.se/10.1177/0022034515574770