Ulcer varicos infectat: simptome si riscuri asociate

Un ulcer varicos este o leziune cronica deschisa care apare cel mai frecvent pe partea inferioara a piciorului, in apropierea maleola. O astfel de leziune este cauzata de staza venoasa, consecinta a insuficientei venoase cronice. In acest context, refluxul venos si hipertensiunea venoasa, insa si functionarea deficitara a valvelor venoase, duc la afectarea pielii si tesuturilor invecinate.

Un ulcer varicos infectat apare cand bariera cutanata este compromisa, ceea ce permite patrunderea microorganismelor patogene – cel mai frecvent bacterii. Riscul de infectie creste pe fondul unei igiene precare, a contaminarii ranilor si a lipsei unui tratament medical adecvat.

Ulcer varicos infectat – cauze si factori de risc

Un ulcer varicos infectat este cauzat de colonizarea leziunii deschise cu bacterii patogene, care au potentialul de a produce infectii. De obicei, principalele specii bacteriene implicate sunt:

• Staphylococcus aureus (inclusiv tulpini rezistente la meticilina – MRSA);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Streptococcus pyogenes;
• Bacterii anaerobe, in cazuri severe sau avansate.

In unele situatii, un ulcer varicos infectat descrie o infectie mixta, care implica mai multe specii de bacterii. Prognosticul asociat unui ulcer varicos infectat scade direct proportional cu:

• Cresterea duratei lipsei tratamentului;
• Cresterea marimii leziunii ulceroase.

Principalii factori care cresc riscul de a dezvolta un ulcer varicos infectat sunt urmatorii:

• Insuficienta venoasa cronica: hipertensiunea venoasa prelungita afecteaza bariera cutanata, integritatea pielii, si reduce capacitatea de aparare locala. De asemenea, face ca ranile sa se vindece mult mai greu, ceea ce creste riscul de suprainfectie bacteriana;
• Traumatismele locale, prin zgariere si frecare, creeaza leziuni la nivelul ulcerului care, intr-un fel, reprezinta „porti de intrare” pentru microorganismele patogene;
• Igiena precara a leziunii sau schimbarea rara a pansamentelor cresc riscul de colonizare cu diferite specii bacteriene, ceea ce duce la ulcer varicos infectat;
• Persoanele cu insuficienta venoasa cronica si diabet zaharat, HIV/SIDA, precum si cele ce urmeaza tratament cu corticosteroizi, sunt mult mai susceptibile sa se confrunte cu un ulcer varicos infectat;
• Colonizarea preexistenta cu Staphylococcus aureus. La unele persoane, bacteria se gaseste la nivelul nasului (in principal), dar poate coloniza si pielea. Insa, aceasta nu produce niciun fel de infectie, decat atunci cand sistemul imunitar este scazut. Persoanele care au un sistem imunitar redus (cauzele au fost mentionate mai sus) si sunt purtatoare ale bacteriei, prezinta un risc mult mai mare de a dezvolta ulcer varicos infectat;
• Varsta inaintata, fiind cunoscut faptul ca la persoanele varstnice procesul de vindecare este mult mai lent, iar raspunsul imun este, de asemenea, mai putin eficient.

Desi ulcerele varicoase reprezinta o problema destul de frecventa, riscul de infectare a acestora este redus in cazul in care leziunile sunt ingrijite corespunzator, conform indicatiilor medicului. Cu cat tratamentul este initiat mai tarziu, cu atat prognosticul asociat este mai putin favorabil.

Ulcer varicos infectat – simptome si manifestari

Simptomele unui ulcer varicos includ aparitia unei leziuni deschise, deseori la nivelul piciorului (gamba, in apropierea maleolei), de culoare inchisa sau rosiatica, cu piele subtire, deseori avand un aspect lucios, in jurul leziunii. Un ulcer varicos infectat, pe de alta parte, prezinta modificari caracteristice comparativ cu unul neinfectat, cum ar fi:

• Aparitia unui exsudat purulent, sub forma unei secretii opace, galben-verzuie, este un semn clar de ulcer varicos infectat;
• Zona din jurul ulcerului devine rosie, edematoasa, sensibila la atingere;
• Durerea resimtita este mai intensa decat in cazul unui ulcer varicos neinfectat;
• Aparitia unui miros neplacut degajat de la nivelul ulcerului varicos, ceea ce indica frecvent un ulcer varicos infectat cu bacterii anaerobe;
• Vindecarea deficitara si lenta a ulcerului, intrucat infectia impiedica procesul de formare a tesutului de granulatie si reepitelizare (mecanisme implicate in vindecarea ranilor).

In cazul unei infectii severe, se poate ajunge la simptome sistemice precum febra (peste 38°C, care ar putea indica o raspandire a infectiei), inflamarea ganglionilor limfatici regionali. Chiar daca rar, se poate ajunge la semne de septicemie, adica patrunderea bacteriei in fluxul sanguin: tahicardie, hipotensiune, confuzie, alterarea starii generale de sanatatea. Septicemia reprezinta o urgenta medicala si necesita tratament cat mai rapid, deoarece se asociaza cu un risc deosebit de cresc de mortalitate si morbiditate.

Tratament ulcer varicos infectat

Tratamentul ulcerului varicos infectat implica o abordare multilaterala, dupa cum urmeaza:

Tratament local

• Curatarea leziunii cu solutii antiseptice speciale (iod-povidona sau clorhexidina) in vederea reducerii incarcaturii bacteriene;
• Aplicarea unor pansamente antimicrobiene, stratificate cu ioni de argint sau iod, care au rol in controlul incarcaturii bacteriene si facilitarea vindecarii;
• Debridarea, adica indepartarea tesutului necrotic dintr-un ulcer varicos infectat, ar putea fi facuta fie prin metode chirurgicale, fie prin purtarea pansamentelor hidroactive, care ajuta la descompunerea autolitica a tesutului mort.

Tratament antibiotic

• In absenta rezultatelor culturilor de laborator, se initiaza un tratament antibiotic pentru ulcer varicos infectat, cu spectru larg, cum ar fi combinatii care acopera Staphylococcus aureus, dar si bacteriile anaerobe;
• Un unguent cu antibiotic pentru ulcer varicos infectat este cel cu vancomicina, care prezinta eficienta si in tratarea infectiilor cu MRSA. Tratamentul se ajusteaza conform sensibilitatii bacteriei la antibiotice;
• Pentru infectiile localizate, antibioticul se administreaza (de obicei sub forma de unguente) timp de 1-2 saptamani, dar se poate ajunge chiar si la 6 saptamani in cazul osteomielitei.

Tratamentul pentru ulcer varicos deschis urmeaza, in general, aceleasi linii, insa este important sa se distinga daca acesta este sau nu infectat. Atat timp cat nu este infectat, leziunea deschisa va fi protejata cu pansamente speciale si, de asemenea, va fi in permanenta mentinuta aseptica.

Ulcer varicos infectat – potentiale riscuri asociate

Un ulcer varicos infectat, atat timp cat nu este tratat in timp util, va duce la complicatii care au potentialul de a deveni foarte grave. Prognosticul asociat unui ulcer varicos infectat este cu atat mai redus cu cat dimensiunea ranii deschise este mai mare si cu cat initierea tratamentului este mai tarzie. Principalele riscuri pe care le ridica un ulcer varicos infectat sunt:

• Celulita: infectia se poate extinde la tesuturile inconjuratoare, ducand la inflamatie deosebit de severa si foarte dureroasa;
• Osteomielita: extinderea infectiei la nivelul osului adiacent, ceea ce nu doar ca va complica tratamentului, dar va prelungi si perioada de recuperare;
• Gangrena: necroza tisulara extinsa (moartea tesutului) poate necesita, in unele cazuri, chiar amputarea portiunii afectate, pentru a nu se ajunge la complicatii potential mortale;
• Sepsis: infectia bacteriana poate depasi limitele locale ale unui ulcer varicos infectat, iar in acest fel poate ajunge in circulatia sanguina si, in cazuri foarte severe, duce la insuficienta multipla de organe (MODS);
• O alta posibila complicatie asociata prezentei unui ulcer varicos infectat este tromboflebita septica;
• Durere cronica si limitarea semnificativa a mobilitatii.

Surse:

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10972476/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4144244/

https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2019/0901/p298.html

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4714578/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4511547/