Sarcina gemelara: monitorizare, riscuri si complicatii

Sarcina gemelara este un tip de sarcina multipla, si presupune prezenta a doi fetusi in interiorul uterului mamei, care dupa nastere vor fi „gemeni”. Exista doua tipuri de gemeni, si anume cei fraternali (gemeni dizigoti), respectiv cei identici (gemeni monozigoti). Despre cum apar acesti gemeni, vom vorbi in articolul de fata. Sansele de a dezvolta sarcina gemelara sunt relativ mici, incidenta fiind de aproximativ 1:100 (gemeni fraternali) si de 1:250 in cazul celor identici. Multi considera ca sarcina gemelara este sporadica, dar, de fapt, exista anumiti factori, indeosebi cei ai mamei, care cresc probabilitatea ca dupa conceptie sa se ajunga la o astfel de sarcina.

Sarcina apare in momentul in care ovulul eliberat de ovare, ca urmare a ovulatiei, este fertilizat, adica se contopeste cu spermatozoidul. Dupa fecundatie, ovulul fertilizat se implanteaza la nivel uterin, unde se formeaza celula ou (zigotul). Ulterior, zigotul trece prin diviziuni succesive, iar in cele din urma se transforma in embrion si, ulterior, in fetus. Pe parcursul sarcinii, va avea loc procesul de organogeneza, prin care fetusul isi dezvolta organele necesare vietii. In mod uzual, o sarcina obisnuita ajunge la termen in aproximativ 37 de saptamani din momentul conceptiei. Sarcina cu gemeni, desi are o dinamica usor diferita, poate ajunge la termen in aceeasi perioada.

Cum apare sarcina gemelara?

Cand vorbim despre o sarcina gemelara, exista doua scenarii posibile:

1. Fecundarea a doua ovule diferite de catre doi spermatozoizi diferiti (gemenii fraternali sau dizigoti, diferiti din punct de vedere genetic, putand avea chiar sexe diferite);
2. Fecundarea unui singur ovul de catre un singur spermatozoid, insa ulterior ovulul fecundat se divide si da nastere la doi embrioni, fiecare capabil sa se dezvolte intr-un fetus (gemenii identici sau monozigoti, cu material genetic identic, de acelasi sex si cu infatisare identica).

Sarcina gemelara cu gemeni dizigoti este cea mai comuna. Apare de obicei datorita unei cresteri a concentratiei de hormon foliculostimulant (FSH). Varsta inaintata a mamei (in mod obisnuit de peste 35 de ani, ca urmare a fenomenului de hiperstimulare ovariana, datorat mai ales cresterii gonadotropinelor, intre varsta de 35 si 39 de ani) si variatiile hormonale pot duce la eliberarea simultana a doua ovule, care vor fi fecundate de spermatozoizi diferiti. Alti factori implicati in sarcina gemelara cu astfel de gemeni sunt urmatorii:

• multiparitatea;
• administrarea anterioara de contraceptive orale;
• antecedentele familiale pozitive (s-a observat ca 7-15% dintre femeile cu sarcina gemelara prezinta o gena dominanta care creste predispozitia spre o astfel de sarcina);
• utilizarea tehnicilor de reproducere asistata: fertilizare in vitro, tratamente pentru fertilitate;
• o femeie cu un indice de masa corporala (IMC) peste 30 este mai predispusa sa dezvolte o sarcina gemelara, probabil ca urmare a fluctuatiilor hormonale asociate obezitatii.

RILASTIL STRETCH MARKS Crema pentru prevenirea si contracararea vergeturilor, prin textura bogata si cremoasa, este potrivita pentru masaj. Crema contine un complex de aminoacizi, vitamine si ulei din tarate de ovaz care cresc elasticitatea pielii si lupta impotriva deteriorarii acesteia. Crema Rilastil pentru prevenirea vergeturilor poate fi utilizata in timpul sarcinii, dar si in perioada alaptarii.

RILASTIL STRETCH MARKS Crema prevenire si contracarare vergeturi X 200ml

Vezi detalii

Sarcina cu gemeni monozigoti, identici din punct de vedere genetic, apare in aproximativ 30% din totalul sarcinilor gemelare, si sunt determinate in special de factorii genetici. Fertilizarea in vitro este un alt factor de risc pentru o astfel de sarcina. Totusi, in cazul sarcinilor de acest tip, exista anumite diferente in ceea ce priveste felul in care se vor dezvolta fetusii. Daca in sarcina dizigotica fiecare fetus are propriul sac amniotic si propria placenta, sarcina monozigotica pare sa se prezinte altfel, in functie de momentul in care are loc diviziunea zigotului.

Sarcina gemelara dicorionica, diamniotica (di-di)

• Sunt cele mai comune.
• Fiecare geaman are propria placenta si propriul sac amniotic.
• In cazul unei astfel de sarcini, diviziunea are loc in primele 72 de ore de la fertilizare.
• Riscul de complicatii este redus, dar nu exclus.

Sarcina gemelara monocorionica, diamniotica (mo-di)

• 1 din 5 sarcini gemelare se prezinta astfel.
• Gemenii impart aceeasi placenta, dar fiecare are propriul sac amniotic.
• In cazul unei astfel de sarcini, diviziunea are loc la 4-8 zile dupa fertilizare.
• Pot aparea complicatii (15% din cazuri) din cauza anastomozelor vasculare ale placentei.

RILASTIL ELASTICIZING Ulei ingrijire piele sensibila, inelastica, cu cicatrici este emolient si reparator, cu uleiuri vegetale selectate (ulei de argan, jojoba, tarate de orez si Plukenetia) si imbogatit cu vitamina E si vitamina F. Formele de Omega 3, 6 si 9 continute il recomanda pentru a imbunatati protectia si elasticitatea pielii.

RILASTIL ELASTICIZING Ulei ingrijire piele sensibila, inelastica, cu cicatrici X 80 ml

Vezi detalii

Sarcina gemelara monocorionica, monoamniotica (mo-mo)

• Este foarte rara (8 la 100.000 de sarcini).
• Gemenii impart acelasi sac amniotic, respectiv aceeasi placenta.
• In cazul unei astfel de sarcini, diviziunea are loc de obicei la cel putin 8 zile dupa fertilizare.
• Mortalitatea perinatala se estimeaza a fi intre 30 si 40% (riscul foarte crescut de anomalii ale fetilor, secventa de perfuzie arteriala inversata cu fat acardiac, gemeni siamezi si altele).

De obicei, sarcina gemelara se diagnosticheaza prin ecografie. Ulterior, mai ales pentru a identifica tipul sarcinii (di-di, mo-di, mo-mo) sau dizigotica, femeia insarcinata va fi nevoita sa faca din nou astfel de teste.

Sarcina gemelara – monitorizare si ingrijire medicala

Daca o sarcina obisnuita ridica necesitatea precautiei, atunci sarcina gemelara am putea spune ca, intr-un fel, dubleaza aceasta necesitate. Este foarte importanta colaborarea indeaproape intre viitoarea mama si medicul obstetrician. In caz de sarcina gemelara, pot fi necesare urmatoarele lucruri:

• cresterea frecventei controalelor si investigatiilor: in caz de sarcina gemelara, pot fi necesare controale regulate si mult mai frecvente, pentru a se monitoriza cu maxima atentie evolutia si dinamica sarcinii. Aceste controale implica ecografii mai frecvente, dar si alte investigatii pe care medicul obstetrician le recomanda.
• atentie sporita la alimentatie si suplimentele nutritive necesare: de obicei, sarcina gemelara ridica necesitatea unui aport mai mare de fier, acid folic, calciu si alti nutrienti esentiali. De asemenea, este foarte posibil ca necesitatile nutritionale sa creasca.
• viitoarea mamica ar trebui sa stie faptul ca sarcina gemelara va duce la un surplus mare de kilograme (dar nu dublu), spre deosebire de sarcinile cu un singur fat;
• precautie sporita in ceea ce priveste activitatile zilnice: chiar daca nu se recomanda neaparat repausul la pat, este foarte important ca viitoarea mama sa fie atenta la activitatile pe care le face si, in general, sa evite eventualele situatii de suprasolicitare sau posibila accidentare;
• daca vorbim despre o sarcina gemelara monozigotica de tipul di-di, mo-di, mo-mo, in mod obisnuit este necesara planificarea momentului nasterii, in functie de bunastarea fetala, dar si de posibile comorbiditati materne sau riscul de complicatii asociate.

Sarcina gemelara monocorionica, monoamniotica

• Ecografiile in serie ar trebui sa inceapa inca din a 16-a saptamana, pentru a evalua cresterea si lichidul amniotic.
• Dupa 28 de saptamani de sarcina gemelara mo-mo, ecografiile se efectueaza saptamanal.
• In sarcina necomplicata, nasterea este recomandata dupa 33-34 de saptamani de gestatie.
• Cezariana reprezinta modalitatea principala prin care sunt nascuti gemenii mo-mo.

Sarcina gemelara monocorionica, diamniotica (mo-di)

• Se recomanda ecografii in serie inca din a 16-a saptamana de sarcina, pentru a evalua volumul lichidului amniotic si cresterea.
• In sarcina necomplicata, nasterea este recomandata dupa 34-37 de saptamani de gestatie.
• Nasterea vaginala se recomanda doar in anumite circumstante.

Sarcina gemelara dicorionica, diamniotica (di-di)

• Se fac ecografii in serie saptamanale incepand cu saptamana 36 de sarcina, pana la nastere (daca vorbim despre sarcini necomplicate).
• In cazul eventualelor complicatii, ecografiile se recomanda mai in serie.
• La gemenii di-di fara complicatii, nasterea poate fi planificata in 38-a saptamana.
• In caz de restrictie a cresterii fetale, se recomanda nasterea dupa 36-37 de saptamani.
• La gemenii di-di cu restrictie a cresterii fetale si anomalii ale arterei uterine sau in cazurile in care mama are afectiuni (preeclampsie), se recomanda nasterea dupa 34-36 de  saptamani;
• Nasterea vaginala se recomanda cand nu exista contraindicatii in acest sens.

Sarcina gemelara – posibile riscuri si complicatii

Chiar daca in general orice sarcina ridica risc de posibile complicatii (atat pentru mama, cat si pentru fat), sarcina gemelara prezinta riscuri mai mari de complicatii.

Sarcina gemelara si riscurile pentru mama:

• diabet gestational;
• preeclampsie;
• anemie;
• necesitatea de cezariana;
• hemoragie postpartum.

Sarcina gemelara si riscurile pentru gemeni:

• sarcina gemelara mo-mo: risc crescut de mortalitate perinatala (30-40%), anomalii fetale, secventa de perfuzie arteriala inversata cu fat acardiac, sindromul transfuzor-transfuzat sau strangularea cu cordonul ombilical, alte evenimente vasculare acute, gemeni siamezi;
• sarcina gemelara mo-di: 15% dintre sarcini se prezinta cu eventuale complicatii, din cauza anastomozelor vasculare din interiorul placentei;
• sarcina gemelara di-di: restrictie de crestere.

O alta posibila complicatie poate fi nasterea prematura. De obicei, se recomanda ca nasterea sa aiba loc usor inaintea termenului obisnuit, mai ales daca se certifica prezenta complicatiilor. In astfel de situatii, se va face tratament injectabil cu steroizi, pentru se asigura buna functionare a plamanilor copiilor si maturizarea acestora. Totusi, exista o mare probabilitate ca unul dintre gemeni sa aiba eventuale probleme de sanatate. In caz de sarcina gemelara, colaborarea foarte stransa cu medicul obstetrician este absolut esentiala.

Surse:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10316907/
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK599524/
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK83105/
4. https://www.sciencedirect.com/topics/biochemistry-genetics-and-molecular-biology/twin-pregnancy
5. https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/twin-pregnancy
6. https://radiopaedia.org/articles/twin-pregnancy-1