Reflux gastroesofagian la copii – cauze si remedii

In practica clinica pediatrica, tulburarea de reflux gastroesofagian este relativ frecventa. Unii o mai denumesc si „regurgitare”, adica ascensiunea retrograda a alimentelor ingerate, fara efortul de voma. La sugari, conditia de reflux gastroesofagian este considerata a fi fiziologica si apare indeosebi la varsta de 4 luni, pentru ca in timp sa se rezolve de la sine. Astfel, parintii nu trebuie sa se ingrijoreze in mod exacerbat. O problema ar trebui sa o constituie riscul bolii de reflux si cazurile in care refluxul continutului gastric provoaca simptome suparatoare la copil: disconfort abdominal, arsuri la nivelul mucoasei bucale si chiar modificarea culorii limbii.

Datele epidemiologice sugereaza ca aproximativ 50% dintre sugarii mai mici de 2 luni prezinta reflux gastroesofagian, 60-70% dintre sugarii cu varsta cuprinsa intre 3 si 4 luni si 5% dintre sugarii de 12 luni confruntandu-se cu aceeasi problema medicala. Episoadele de regurgitare sunt adesea fiziologice si tind sa se rezolve in timp. Sugarii care au fost nascuti prematur sunt mult mai expusi riscului de reflux gastroesofagian si complicatii, ca urmare a imaturitatii fiziologice a sfincterului esofagian inferior, peristaltismului deficitar al esofagului, necesitatii de a fi hraniti cu o cantitate mai mare de lapte si golirii gastrice mult mai lente. Episoadele normale de reflux nu ar trebui sa afecteze sanatatea si dezvoltarea unui copil.

Ce este refluxul gastroesofagian?

Refluxul gastroesofagian descrie situatia in care continutul stomacului este impins inapoi spre esofag. De-a lungul primelor luni de viata, astfel de episoade sunt relativ normale, considerate a fi fiziologice. Rareori sunt insotite de simptome care indica boala de reflux, insa suspiciunea unei astfel de patologii poate fi ridicata in momentul in care copilul manifesta episoade relativ frecvente de reflux gastroesofagian, chiar si dupa varsta de 18 luni, cand se poate aprecia faptul ca tubul digestiv este complet dezvoltat. In primele luni de viata, acesta este inca in dezvoltare, iar aportul considerabil de nutrienti necesari din lapte nu poate fi sustinut in totalitate de stomac.

Reflux gastroesofagian la copii – factori de risc si cauze

Sfincterul esofagian inferior este principala componenta a barierei antireflux. Unghiul lui His, ligamentul crural si ligamentul frenoesofagian sustin aceasta bariera. In cazul sugarilor, aceasta banda musculara circulara poate fi subdezvoltata sau se poate relaxa in momente nepotrivite si acest lucru permite continutului gastric sa se deplaseze inapoi spre esofag. Majoritatea cazurilor de reflux gastroesofagian sunt cauzate de relaxarea tranzitorie a sfincterului esofagian inferior, declansata de distensia gastrica postprandiala. Relaxarea tranzitorie a acestui sfincter are loc si in momentul peristatismului gastric, cand are loc golirea stomacului.

Farmacistii Catena recomanda Naturalis Imunovit gummy, un supliment alimentar sub forma de jeleuri gumate, special creat pentru sustinerea bunei functionari a sistemului imunitar. Contine un amestec optim de nutrienti, vitamina C si zinc, care contribuie la intarirea organismului. Naturalis Imunovit gummy este un produs pentru intarirea imunitatii la copii.

Naturalis Imunovit gummy X 30 jeleuri

Vezi detalii

Exista mai multi factori de risc care pot creste frecventa episoadelor de reflux gastroesofagian, si anume:

• hranirea copilului in pozitie de decubit dorsal (pe spate) sau asezarea acestuia in pozitie de decubit, imediat dupa alaptare;
• supraalimentarea copilului;
• fumatul pasiv: fumul de tigara actioneaza prin relaxarea sfincterului esofagian inferior, iar acest lucru duce la episoade frecvente de reflux gastroesofagian;
• cofeina si nicotina din laptele matern stimuleaza productia de acid gastric la nou-nascut;
• dieta preponderent lichida;
• imaturitatea functionala si structurala a tubului digestiv si a jonctiunii gastro-esofagiene;
• nasterea prematura: golire gastrica intarziata, peristaltism gastric deficitar, necesitatea unei diete hipercalorice in primele luni de viata;
• alergiile alimentare (frecvent, la laptele de vaca) si intoleranta la lactoza;
• tulburarile metabolice mostenite: galactozemia, intoleranta ereditara la fructoza;
• anomaliile structurale: ingustarea esofagului, stenoza pilorica, malrotatia intestinala ar putea imita episoadele de reflux gastroesofagian, dar tind sa evolueze spre simptome mai grave.

Dupa cum s-a mentionat, episoadele de reflux gastroesofagian la nou-nascuti sunt normale. Cu toate acestea, se recomanda ca parintii sa fie atenti la simptomele copilului, deoarece, in cazul in care acestea se exacerbeaza, poate fi vorba despre complicatii mult mai severe.

Reflexul gastroesofagian la copii – manifestari si simptome

Prezentarea clinica a episoadelor de reflux variaza in functie de varsta. Regurgitarea este, totusi, cel mai frecvent simptom, prezent in toate cazurile, si are loc fara efort, frecvent imediat sau la scurt timp dupa hranire. Refluxul este promovat de aplicarea de presiune pe abdomen, precum si de pozitia in decubit dorsal (sau ventral). Aproximativ 25% dintre sugari regurgiteaza de cel putin 4 ori pe zi. Sugarii cu reflux gastroesofagian sunt totusi alimentati corespunzator, nu au defecte de crestere, dezvoltare sau alte simptome suparatoare. In schimb, sugarii si copiii mici cu boala de reflux esofagian prezinta simptome specifice, care includ:

• iritabilitate;
• plans excesiv;
• pofta scazuta de mancare si refuzul de a fi hraniti;
• tulburari de crestere si dezvoltare;
• tulburari de somn;
• tuse cronica si varsaturi;
• respiratie suieratoare (stridor);
• opistotonus si torticolis.

Sindromul Sandifer, caracterizat prin distonie spasmodica torsionala, cu arcuirea spatelui, alaturi de torsiunea gatului si ridicarea barbiei, este specific bolii de reflux gastroesofagian. Copiii mai mari si adolescentii cu boala de reflux prezinta regurgitare cronica, greata, disfagie, senzatii de arsura la stomac, dureri retrosternale sau epigastrice, tuse cronica, raguseala, halitoza, eroziuni ale dintilor.

Diagnosticul de reflux gastroesofagian la copii

In cazul in care nou-nascutul nu prezinta simptome de boala, are greutatea normala, se dezvolta in conformitate cu asteptarile si se hraneste corespunzator, nu sunt necesare teste suplimentare de diagnostic: episoadele de reflux sunt normale. Testele sunt necesare in momentul in care se ridica suspiciunea de boala de reflux gastroesofagian. Pentru a ajuta la stabilirea diagnosticului, se pot recomanda:

• ecografia abdominala;
• monitorizarea pH-ului esofagian;
• radiografia abdominala;
• endoscopia digestiva superioara (cu anestezie generala);
• impedanta esofagiana intraluminala.

Aceste teste sunt eficiente pentru a determina cauza de baza care duce la reflux gastroesofagian.

Tratament reflux gastroesofagian la copii

In cazul in care se stabileste diagnosticul de boala de reflux gastroesofagian, tratamentul abordat trebuie sa fie multilateral, pentru a se preveni riscul de complicatii:

Abordarea non-farmacologica a bolii de reflux gastroesofagian la copii:

• modificari ale dietei copilului (volumul per hranire, utilizarea agentilor de ingrosare, dupa indicatiile medicului specialist);
• modificarea posturii in care copilul este hranit (partea laterala, stanga);
• modificarea dietei materne;
• daca managementul nu este eficient, se recomanda o perioada de 2-4 saptamani cu dieta fara lapte de vaca sau cu excluderea laptelui matern.

Abordarea farmacologica a bolii de reflux gastroesofagian la copii:

• medicamente antisecretorii (antagonisti ai receptorilor H2, inhibitori ai pompei de protoni);
• medicamente prokinetice.

Tratamentele se recomanda doar in cazul in care este pus diagnosticul specific al bolii de reflux gastroesofagian.

Reflux gastroesofagian la copii – complicatii si riscuri asociate

Episoadele ocazionale de reflux gastroesofagian nu ridica niciun fel de complicatii. Complicatiile apar in randul copiilor diagnosticati cu boala de reflux gastroesofagian, si includ:

• regurgitare severa, voluminoasa, cu pierdere de nutrienti si calorii, ceea ce duce la crestere si dezvoltare intarziate si deficitare;
• esofagita peptica;
• arsuri la stomac si disfagie;
• complicatii respiratorii: astm, sinuzita, laringita, bronsita obstructiva, pneumonie recurenta prin aspiratie;
• sindrom de disfunctie autonoma de tip cardiac;
• otita medie recurenta;
• aparitia cariilor dentare, eroziunii dentare, leziunilor mucoasei bucale;
• pH-ul acid de la nivelul gurii poate favoriza proliferarea bacteriilor Streptococcus mutans de tip acidofil si Candida albicans;
• esofag Barrett.

In cazuri deosebit de severe, boala de reflux gastroesofagian poate necesita si abordare chirurgicala, dar cazurile de acest fel sunt destul de rare.

Reflux gastroesofagian – sfaturi pentru preventie

Pentru a preveni episoadele de reflux gastroesofagian si exacerbarea acestora, cu evolutie spre boala de reflux, se recomanda urmatoarele:

• evitarea supraalimentarii copilului, optandu-se pentru mese mici si dese;
• evitarea culcarii copilului in pozitie de decubit, timp de cel putin 30 de minute dupa ce a fost hranit;
• utilizarea unor tetine care impiedica inghitirea suplimentara de aer in timpul hranirii;
• ingrosarea formulei de lapte sau a laptelui matern folosit in dieta copilului;
• in cazul in care nou-nascutul are alergie la lapte de vaca sau la alte alimente, se recomanda ca acestea sa fie excluse din alimentatie;
• evitarea tutunului si reducerea consumului de cafea pe parcursul perioadei de alaptare;
• plasarea copilului in pozitie verticala si tapotarea toracelui posterior cu batai blande, lucru care favorizeaza eliminarea aerului ingerat;
• asigurarea faptului ca scutecul bebelusului nu este prea strans.

In cazul in care bebelusul are episoade frecvente si violente de reflux gastroesofagian, nu ezitati sa va adresati in timp util medicului specialist.

Bibliografie:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6586172/
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5578061/
3. https://www.msdmanuals.com/home/children-s-health-issues/digestive-disorders-in-children/gastroesophageal-reflux-in-children
4. https://www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions---pediatrics/g/gastroesophageal-reflux.html
5. https://kidshealth.org/en/parents/gerd-reflux.html
6. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/gerd-gastroesophageal-reflux-disease-in-children