Neoplasm: tipuri, cauze, manifestari clinice, tratamente

Neoplasmele reprezinta o clasa vasta de afectiuni caracterizata prin cresterea si proliferarea in mod necontrolat a celulelor, ceea ce duce la aparitia unei tumori.

Orice tip de neoplasm implica, in esenta, aparitia formatiunii tumorale. Formatiunile tumorale aparute pot fi de doua tipuri, si anume benigne sau maligne, cu potential diferit de invazivitate si metastazare. Ramura care se ocupa cu diagnosticarea si tratarea bolilor neoplazice se numeste oncologie. Medicina moderna a evolua semnificativ, motiv pentru care diagnosticarea si tratamentul neoplasmelor au devenit mult mai precise, oferind pacientilor sanse mai mari de supravietuire si un prognostic mai bun.

Ce inseamna neoplasm?

Printr-un neoplasm se intelege o masa anormala de celule (tumora) care ia nastere intr-un organ sau intr-un tesut. Aceasta apare ca urmare a proliferarii celulelor din zona respectiva, secundar dereglarii mecanismelor normale de reglare si diviziune celulara. Un neoplasm – in special cel de tip malign – se dezvolta cand exista mutatii care afecteaza procesele de crestere, diferentiere si apoptoza celulara (moarte celulara programata). In general, o celula cu mutatii va intra imediat in procesul de apoptoza, dar daca aceasta sufera numeroase mutatii genetice, va ajunge uneori sa se inmulteasca exacerbat, sa prolifereze si, astfel, se ajunge la aparitia tumorii.

Cum apare un neoplasm?

La modul general, mecanismele de formare ale unui neoplasm includ:

1. stadiul initial: mutatii genetice la nivelul ADN-ului celulelor;
2. promovarea: acumularea mutatiilor genetice si alterarea ciclului celular;
3. progresia: inmultirea exacerbata a celulelor mutante, proliferarea si dezvoltarea tumorii, cu potential de invazie si metastazare.

Factorii implicati in aparitia unui neoplasm pot fi endogeni (predispozitia genetica) si exogeni (expunerea la agenti carcinogeni, infectii, anumiti factori de mediu). De cele mai multe ori, este vorba despre sinergia intre predispozitia genetica si expunerea la factori de risc.

Tipuri de neoplasm

Un neoplasm poate fi fie benign, fie malign, fiecare avand caracteristici distincte:

Neoplasmele benigne apare ca urmare a unor mutati izolate care afecteaza proliferarea, dar fara capacitate de invazie. Pe de alta parte, neoplasmele maligne iau nastere din celule cu numeroase mutatii genetice, in special la nivelul oncogenelor (genele cancerului), reusind astfel sa evadeze din mecanisme precum apoptoza. Astfel, ajung sa se inmulteasca necontrolat, inducand o serie de modificari patologice la nivelul tumorii (cum ar fi angiogeneza accelerata, adica formarea unor noi vase de sange care sustin cresterea tumorii).

Neoplasm – cauze si factori de risc

Cauzele care duc la aparitia unui neoplasm sunt multifactoriale, de cele mai multe ori implicand interactiunea dintre predispozitia genetica evidenta (istoricul familial pozitiv, spre exemplu) si anumiti factori de mediu. Factorii de risc majori includ:

Factori genetici:

• mutatii ereditare (BRCA1, BRCA2 – cancerul de san si ovarian);
• sindroame genetice (polipoza adenomatoasa familiala);

Factori de mediu si stilul de viata:

• expunerea la radiatii ionizante (radiatiile ultraviolete – melanom);
• expunerea la poluanti chimici (azbest – mezoteliom);
• fumatul (cancer pulmonar, oral, esofagian);
• consumul excesiv de alcool (cancer hepatic, esofagian).

Factori infectiosi:

• infectia cu HPV (cancer de col uterin);
• infectia cu virusul Epstein-Barr (limfom Burkitt);
• infectia cu Helicobacter pylori (cancer gastric).

Inflamatie cronica si afectiuni precanceroase:

• colita ulcerativa (cancer colorectal);
• hepatita cronica B sau C (carcinom hepatocelular).

Acestea sunt doar cateva exemple pentru cele mai comune neoplazii intalnite. Cauzele sunt, pe de alta parte, extrem de variabile, in stransa dependenta de tipul specific de neoplasm. Mai mult decat atat, cauzele sunt foarte diferite si in functie de tipul de neoplasm, benign sau malign. In unele cazuri, neoplasmul apare pur si simplu de la sine, prin mutatii de novo, fara a exista vreun factor de risc asociat, cum ar fi istoricul familial pozitiv. Multe cancere sunt mostenite pe linie ereditara, de la parinti sau alti membri ai familiei.

Neoplasm – simptome si manifestari

Simptomele neoplasmelor variaza semnificativ in functie de foarte multe variabile: localizarea tumorii, tipul, stadiul. De foarte multe ori si mai ales in stadii initiale, simptomele sunt obscure, nespecifice. Acestea devin mai evidente in stadii mai avansate ale cancerului. Cateva simptome generale, in functie de tipul de cancer, includ:

Cateva semne generale in cazul existentei unui neoplasm, in special a celui malign, includ:

• stare generalizata alterata, cu astenie semnificativa;
• scadere inexplicabila in greutate;
• febra recurenta;
• anemie si alte tulburari hematologice.

Fiecare persoana ar trebui sa isi cunoasca riscul specific privitor la aparitia unui neoplasm. Prin asociere, ar trebui sa cunoasca si eventualele simptome ale acestuia, astfel incat sa se prezinte la medicul specialist de indata ce suspecteaza o astfel de patologie.

Diferenta dintre carcinom si neoplasm

Termenul „neoplasm” este generic si include toate tipurile de tumori, benigne si maligne. Spre exemplu, carcinomul este un subtip de neoplasm malign, care ia nastere din tesuturile epiteliale (piele, mucoase, organe glandulare).

Fazele evolutiei unui neoplasm

In ceea ce priveste dinamica evolutiva a unui neoplasm, pot fi descrise patru faze principale:

1. faza initiala: mutatii genetice, proliferare celulara necontrolata;
2. faza de promovare: angiogeneza, recrutarea de factori de crestere;
3. faza de progresie: infiltrare tisulara, posibila metastazare;
4. faza terminala: diseminare extinsa, esec organic.

Cancerele se stadializeaza in functie de faza in care se afla. La modul general, cu cat un cancer este in faza mai avansata, cu atat prognosticul asociat este mai nefavorabil, iar sansele specifice de supravietuire sunt mai reduse.

Neoplasm – alternative de tratament

Alternativele de tratament pentru neoplasm se individualizeaza in functie de tip, de stadiu si de localizare. Spre exemplu, multe tipuri de neoplasm benign, cum ar fi nevii pigmentari (alunite) nici nu necesita tratament. Tratamentul se impune in special in cazul unui neoplasm malign, iar alternativele actuale includ:

Chirurgia oncologica:

• prima linie de tratament pentru tumori solide localizate;
• exemple de proceduri: rezectie tumorala, limfadenectomie, reconstructie tisulara.

Radioterapie:

• folosita in cancerele radiosensibile (limfom Hodgkin, cancer de col uterin);
• de obicei, se foloseste postchirurgical.

Chimioterapie:

• distruge celulele canceroase prin inhibarea procesului de diviziune celulara a acestora;
• se utilizeaza in leucemii, limfoame, tumori in stadii avansate.

Terapie tintita:

• presupune administrarea de medicamente care vizeaza proteinele ce controleaza modul in care celulele canceroase cresc, se divid si se raspandesc;
• exemplele includ Trastuzumab (HER2+) pentru cancerul de san, Imatinib pentru leucemia mieloida cronica etc.

Imunoterapia:

• stimuleaza sistemul imunitar sa distruga celulele canceroase;
• un exemplu il reprezinta inhibitorii PD-1 (Pembrolizumab), pentru cancerul pulmonar sau melanom.

Transplantul medular:

• alternativa de tratament in cazul neoplasmelor hematologice severe.

Terapia hormonala:

• aplicabilitate redusa, cum ar fi tamoxifenul in cazul cancerului de san hormonosensibil.

Neoplasm – riscuri si complicatii

Principala posibila complicatie asociata prezentei unui neoplasm o reprezinta decesul. Din pacate, desi medicina a evoluat semnificativ, cancerul inca este principala cauza de mortalitate la nivel mondial. Prognosticul asociat depinde strans de momentul in care cancerul a fost diagnosticat, precum si de tipul acestuia, fiind cunoscut ca anumite tipuri de cancere sunt mult mai severe decat altele. Pe de alta parte, un neoplasm benign este mai putin probabil sa se prezinte cu complicatii. In general, acestea apar daca un neoplasm benign atinge dimensiuni mai mari, manifestand un efect de compresie mecanica asupra structurilor inconjuratoare.

Sfaturi pentru preventie

Pentru a reduce riscul de a dezvolta un neoplasm, in special unul malign, se recomanda urmatoarele:

• evitarea fumatului si limitarea consumului de alcool;
• abordarea unei diete cat mai echilibrate, bogate in fructe, legume, fibre vegetale;
• practicarea activitatii fizice sustinute;
• vaccinarea impotriva HPV, impotriva hepatitei;
• protejarea pielii de expunerea la radiatiile ultraviolete (in principal prin aplicarea cremelor cu factor de protectie solara 50+);
• limitarea expunerii la compusi volatili cancerigeni sau la medii poluate.

Fiecare persoana ar trebui sa isi cunoasca riscul individual de a dezvolta un neoplasm malign. In acest context, se recomanda screeningul periodic, pentru a se putea diagnostica in timp util eventuala patologice maligna.

Surse:

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5811185/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7150252/

https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/targeted-therapies

https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2768634

https://radiopaedia.org/articles/neoplasm-2

https://www.sciencedirect.com/topics/pharmacology-toxicology-and-pharmaceutical-science/neoplasm