Intrerupere de sarcina (avort) – tipuri, riscuri, complicatii

Prin avort (intrerupere de sarcina) se intelege decizia femeii insarcinate de a opri voluntar, fara presiune psihologica exterioara, fara prejudecati si cu consiliere anterioara, sarcina avuta. Este estimat faptul ca 1 din 4 femei au apelat la proceduri de intrerupere de sarcina cel putin o data, de-a lungul vietii. Conform orientarilor actuale, orice persoana care alege sa faca avort ar trebui sa fie anterior consiliata cu privire la optiunile avute, inclusiv in ce priveste continuarea sarcinii, cresterea si educarea ulterioara a copilului, respectiv posibilitatea adoptiei. Indiferent de alegere, persoana in cauza nu ar trebui judecata, stigmatizata, persecutata sau pedepsita, fizic sau emotional.

Toate metodele de intrerupere de sarcina se considera a fi eficiente si sigure. Avorturile care au loc in primul trimestru de sarcina nu prezinta risc pe termen lung de infertilitate, avort spontan, sarcina ectopica sau cancer de san, si nici nu prezinta pericol pentru eventuala sanatate psihica a persoanei in cauza. De obicei, procedura prin care are loc o intrerupere de sarcina este aleasa de catre femeia insarcinata, dar la indicatiile si sfaturile medicului ginecolog. Criteriul cel mai important avut in vedere este varsta gestationala, dar si anumite variabile ale femeii (afectiuni, anumite tratamente medicamentoase active, dispozitive intrauterine) pot dicta metoda aleasa.

Intrerupere de sarcina – tipuri

Exista doua tipuri principale prin care se poate realiza o intrerupere de sarcina: medicamentos sau pe cale chirurgicala.

1. Intrerupere de sarcina medicamentoasa

Daca testul de sarcina este pozitiv si femeia opteaza pentru intrerupere de sarcina prin folosirea anumitor medicamente, este important sa se certifice faptul ca acest tip de avort este eficient si sigur. Trebuie confirmata prima zi a ultimei menstruatii si estimata varsta gestationala. Daca nu se cunoaste prima zi a ultimei menstruatii, se recomanda ecografia. Pentru pastilele de intrerupere a sarcinii, este necesara prescriptia medicala. Acestea se administreaza doar conform indicatiilor medicului specialist. Procedura dureaza cateva zile si, in acest timp, este necesar sa se mearga periodic la control ginecologic. Acest tip de intrerupere de sarcina se poate face in urmatoarele situatii:

• in sarcina incipienta (varsta gestationala de 8-9 saptamani);
• au trecut cel putin 77 de zile de la prima zi a ultimei menstruatii in momentul administrarii de mifepriston;
• primul test de sarcina pozitiv a fost facut cu mai putin de 6 saptamani inainte de momentul in care are loc acest tip de intrerupere de sarcina;
• nu exista factori de risc precum sarcina ectopica anterioara, boala inflamatorie pelvina sau dispozitive intrauterine (sterilet), pacienta nu urmeaza tratamente cu anticoagulante sau pe baza de steroizi, nu sufera de boli cronice cardiovasculare, pulmonare, afectiuni hepatice sau renale severe ori tulburari de coagulare a sangelui;
• exista consimtamant cu privire la aceasta modalitate de intrerupere de sarcina.

Acest tip de intrerupere de sarcina implica administrarea a doua medicamente, mifepriston si misoprostol, la indicatiile medicului ginecolog. Pentru a alege aceasta optiune de avort planificat, pacienta are la dispozitie pana la cel mult a 10-a saptamana de sarcina si procedura nu este indicata oricarei femei. Prima pastila administrata are rolul de a bloca actiunea progesteronului, ceea ce va duce la subtierea endometrului, embrionul desprinzandu-se de acesta. Dupa 24-48 de ore se va lua si a doua pastila care, dupa cateva ore de la administrare, va duce la contractii si sangerari vaginale, acest lucru indicand producerea avortului. In unele cazuri, poate fi necesara cresterea dozei administrate.

Persoana care opteaza pentru avortul medicamentos ar trebui sa solicite servicii medicale daca:

• prezinta sangerari abundente;
• prezinta dureri severe, care nu se amelioreaza prin administrarea analgezicelor;
• are febra de peste 38 °C, mentinuta timp de mai mult de 24 de ore, dupa ce si-a administrat misoprostol;
• nu apar sangerari dupa 24 de ore de la administrarea misoprostolului;
• prezinta greata, varsaturi, diaree, dureri abdominale, la cel putin o zi dupa administrarea de misoprostol.

Conform ghidurilor actuale, nu este necesara ecografia pentru a confirma faptul ca o intrerupere de sarcina pe cale medicamentoasa a avut succes. Succesul acestei metode este validat mai ales prin verificarea nivelului seric initial de hCG (gonadotropina corionica umana) in ziua in care s-a administrat mifepriston si la o zi dupa administrarea de misoprostol. Scaderea concentratiei de hCG cu 50% fata de valoarea initiala la 72 de ore, cu 60% dupa 4-5 zile si, respectiv, cu 80% la 7 zile dupa aceasta metoda de intrerupere de sarcina, confirma succesul acesteia. Persoanele care vor o intrerupere de sarcina prin aceasta modalitate, vor urma protocolul mifepriston/misoprostol:

• mifepriston: 1 comprimat de 200 de mg este inghitit in ziua 1 (la clinica sau acasa);
• misoprostol: 4 comprimate de 200 mcg care pot fi plasate intre gingie si obraz timp de 30 de minute, iar apoi inghitite, la 24-48 de ore dupa administrarea de mifepriston. Vaginal, se pot introduce 4 comprimate de 200 mcg misoprostol, la 6-48 de ore dupa mifepriston. Mai exista posibilitatea de administrare sublinguala a 2-4 comprimate de misoprostol 200 mcg, pentru 30 de minute, la 24-48 de ore dupa mifepriston.

Conform ghidurilor, daca au trecut mai mult de 63 de zile de la prima zi a ultimei menstruatii, o a doua doza de 800 mcg misoprostol poate fi administrata la 4 ore dupa prima doza. In cazul in care au trecut mai mult de 70 de zile de la prima zi a ultimei menstruatii, se recomanda si o a doua doza de 800 mcg misoprostol la 4 ore dupa mifepriston. Totusi, mereu este de dorit sa se tina cont de indicatiile medicului specialist.

2. Intrerupere de sarcina pe cale chirurgicala

Exista doua metode de intrerupere sarcina pe cale chirurgicala: intrerupere de sarcina prin asa-zisa „asistare prin vacuum” (aspiratie) si avort chirurgical prin dilatatie si evacuare. Femeile cu varsta gestationala de peste 10 saptamani, dar pana in 16 saptamani, pot opta pentru intrerupere de sarcina prin aspiratie. Avortul prin dilatare si evacuare se poate realiza si dupa 16 saptamani de sarcina, dar pana in maximum 24 de saptamani de sarcina. O intrerupere de sarcina printr-o astfel de metoda ar trebui realizata doar de catre clinicieni cu experienta, care dispun de conditii clinice adecvate, intrucat exista un risc usor crescut de complicatii postprocedura.

In Romania, conform reglementarilor legislative, o intrerupere de sarcina (avort la cerere) poate fi facuta doar in anumite conditii. Una dintre acestea este ca varsta gestationala, cand se opteaza pentru avort, sa nu depaseasca 14 saptamani. Pentru ca o astfel ce procedura medicala sa poata avea loc, este necesar si consimtamantul scris al femeii. Totusi, in anumite conditii, medicul ar putea sa intervina si asupra unei sarcini cu varsta gestationala mai mare de 14 saptamani: daca sarcina ridica risc de complicatii si probleme de sanatate pentru mama sau fat. In acest scenariu, este vorba despre „avortul in scop terapeutic”, care poate fi realizat si dupa 14 saptamani.

Intrerupere de sarcina – riscuri si complicatii asociate

Chiar daca in general metodele de intrerupere de sarcina sunt sigure si eficiente, exista si riscul de complicatii ulterioare. Acestea se pot prezenta dupa cum urmeaza:

Intrerupere sarcina medicamentoasa:

• sangerari abundente si/sau crampe severe;
• hemoragie abundenta, cu cheaguri;
• dureri severe de cap;
• ameteli;
• greata si varsaturi;
• scurgeri vaginale urat mirositoare;
• esecul avortului medicamentos;
• infectie (endometrita; febra, dureri abdominale si pelvine, secretii vaginale, cu sensibilitate extrema la nivelul uterului);
• sarcina extrauterina.

Intrerupere sarcina prin aspiratie:

• sincopa;
• sangerare abundenta;
• perforatii;
• avort incomplet;
• endometrita;
• sarcina ectopica.

Intrerupere de sarcina – contraindicatii

Contraindicatiile pentru intrerupere de sarcina se refera in special la avortul medicamentos. In acest caz, nu se recomanda aceasta alternativa de intrerupere de sarcina daca:

• sarcina este prea avansata (varsta gestationala de peste 9-10 saptamani);
• pacienta poarta sterilet (insa acesta poate fi indepartat inainte de procedura);
• pacienta este diagnosticata cu insuficienta suprarenala cronica (si indeosebi daca urmeaza terapie sistemica, pe termen lung, cu corticosteroizi);
• exista suspiciune de sarcina ectopica;
• pacienta are tulburari de coagulare;
• pacienta urmeaza terapie anticoagulanta (excluzand aspirina);
• pacienta sufera de instabilitate hemodinamica;
• pacienta are porfirie ereditara;
• pacienta este alergica la substantele care urmeaza a fi administrate.

In cazul in care se opteaza pentru intrerupere de sarcina medicamentoasa, anemia, convulsiile, obezitatea, alaptarea, infectia cu HIV (SIDA) si infectiile cu transmitere sexuala nu ar trebui sa reprezinte contraindicatii ale acestei alternative. Pentru intrerupere de sarcina prin aspiratie sau prin dilatare si evacuare, coagulopatiile sau celelalte tulburari de sangerare nu sunt considerate contraindicatii. In functie de variabilele personale, specialistul va alege cea mai buna metoda.

Surse:

1. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0277953623005737
2. https://sci-hub.se/https://doi.org/10.1016/j.jogc.2016.01.002
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560521/
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518961/
5. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/abortion
6. https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/mifepristone-oral-route/proper-use/drg-20067123
7. https://www.nhs.uk/conditions/abortion/