Psoriazis scalpular. Tratamente si sfaturi pentru psoriazisul de scalp

Psoriazisul este o afectiune inflamatorie cronica a pielii, caracterizata prin aparitia unor leziuni cutanate cu aspect clinic usor de diferentiat de alte afectiuni cutanate. Pot fi distinse mai multe tipuri de psoriazis, cea mai comuna forma fiind psoriazisul vulgar, care afecteaza in jur de 80-90% dintre persoanele cu psoriazis. La randul sau, psoriazisul vulgar poate fi diferentiat in mai multe subtipuri. Unul dintre aceste subtipuri este psoriazisul de scalp, care, dupa cum si numele o spune, afecteaza predominant scalpul. In unele cazuri, psoriazisul de scalp poate sa apara fie izolat, cand afecteaza doar scalpul, dar poate sa apara si in asociere cu alte forme de psoriazis.

Psoriazisul de scalp - cauze si factori de risc

Cauzele care duc la psoriazis de scalp sunt aceleasi care duc, in general, la psoriazis vulgar. In esenta, este vorba despre o afectiune autoimuna mediata de limfocitele T, care duce la alterarea mai multor mecanisme fiziologice, cum ar fi proliferarea keratinocitelor. In caz de psoriazis de scalp, keratinocitele se inmultesc excesiv, fiind necesare aproximativ 3-4 zile pentru a finaliza un ciclu complet de reinnoire a stratului superficial al pielii. La persoanele sanatoase, un astfel de ciclu dureaza aproximativ 30 de zile. Acesta este motivul pentru care apar placi cutanate cu aspect specific, acoperite de scuame (celule moarte) alb-argintii, care au dimensiuni variate.

Desi nu se cunosc in totalitate cauzele care duc la psoriazis de scalp, se consider ca este vorba despre sinergia intre mai multi factori declansatori, cum ar fi:

• Stresul;
• Infectiile (in special cele streptococice, cum ar fi infectia cu Streptococcus pyogenes);
• Traumele cutanate: leziunile psoriazice pot sa apara in locul unde a avut loc o trauma, ceea ce este valabil si in psoriazisul de scalp (zgarierea scalpului, arsurile produse de produsele cosmetice folosite, iritatiile). Aparitia leziunilor psoriazice dupa traume cutanate defineste asa-zisul fenomen Köbner;
• Modificarile hormonale (in special cele din cadrul tratamentelor hormonale);
• Infectia cu HIV;
• Obezitatea;
• Fumatul si consumul de alcool;
• Anumite tratamente medicamentoase (antimalarice, beta-blocante, saruri de litiu, alaturi de diferite tipuri de antibiotice si antiinflamatoare nesteroidiene);
• Radiatiile ultraviolete;
• Stresul cronic.

Psoriazisul se prezinta cu inflamatia cronica, motiv pentru care persoanele cu aceasta afectiune sunt predispuse la diferite complicatii. Spre exemplu, artrita psoriazica este una dintre cele mai frecvente complicatii asociate. Inflamatia cronica creste si riscul de boli cardiovasculare, dar si afectiuni metabolice.

Psoriazisul de scalp - simptome si manifestari

Psoriazisul de scalp se prezinta in principal cu placi si placarde eritematoase, rosii, ingrosate si cu scuame sidefii. Acestea sunt bine delimitate si pot varia in dimensiuni de la cativa milimetri, pana la cativa centimetri (chiar si zece). Simptomele psoriazisului de scalp sunt:

• Placi eritematoase aparute la nivelul scalpului, cu distributie neuniforma, acoperite deseori cu scuame groase, argintii. Acestea sunt delimitate in mod evident de restul pielii sanatoase. Scuamele pot fi indepartate cu greu si atunci cand sunt detasate lasa in urma o zona eroziva, care poate sangera. Scuamele se pot acumula, luand aspect de pityriasis amiantacea;
• Pruritul este un simptom comun in psoriazisul de scalp, desi apare mai rar in alte forme de psoriazis. Pruritul si disconfortul sunt intense, ceea ce face ca persoana cu psoriazis de scalp sa se scarpine excesiv, agravand inflamatia. Uneori, persoanele resimt si senzatia de arsura la nivelul scalpului;
• Caderea parului este comuna. Nu psoriazisul de scalp in sine cauzeaza alopecie cicatriciala, ci scarpinatul agresiv, aplicarea excesiva a tratamentelor topice sau inflamatia severa. Insa, caderea parului este temporara, iar parul creste din nou dupa disparitia leziunilor psoriazice si controlul eficient al inflamatiei;
• In cazuri mai severe, psoriazisul de scalp poate depasi linia parului, caz in care afecteaza si fruntea, gatul sau zona din spatele urechilor. Aceasta extindere poate avea implicatii majore din punct de vedere psihologic, intrucat aspectul dat pielii este deseori unul respingator. In astfel de cazuri, persoana cu psoriazis de scalp devine depresiva si anxioasa, confruntandu-se cu stigmatizare sociala.

Deseori, psoriazisul de scalp si dermatita seboreica sunt confundate. Leziunile psoriazice au un aspect mai diferit si, de asemenea, scuame mult mai groase. Dermatita seboreica poate semana cu psoriazisul, dar scuamele formate pe suprafata leziunilor sunt mai mici.

Tratament psoriazis de scalp

Tratamentul psoriazisului de scalp este, in general, acelasi ca in alte forme de psoriazis. Trebuie mentionat ca psoriazisul de scalp este o afectiune recurenta-remisiva, cu episoade de acutizare si atac, urmate de ameliorarea simptomelor si tot asa. Strategiile actuale de tratament includ:

Tratament topic

Tratamentul topic pentru psoriazisul de scalp este considerat de prima linie. Au fost formulate mai multe tipuri de unguente pentru psoriazis de scalp, sampoane si spume, care contin:

• Corticosteroizi topici care reduc inflamatia si pruritul. Totusi, utilizarea pe termen lung are potentialul de a duce la atrofie cutanata si alte efecte adverse, motiv pentru care sunt adesea folositi in cicluri scurte de tratament pentru psoriazis de scalp;
• Creme care contin analogi de vitamina D, care inhiba hiperproliferarea keratinocitelor;
• Sampoane si unguente cu gudron de carbune, pentru a reduce descuamarea si pruritul. Desi eficacitatea sa este mai mica decat a altor terapii moderne, se utilizeaza de obicei combinat cu alte tratamente pentru psoriazisul de scalp.

Fototerapia

Fototerapia cu UVB cu banda ingusta este o optiune eficienta de tratament pentru psoriazis de scalp. Fototerapia reduce inflamatia pielii si inhiba proliferarea excesiva a keratinocitelor. Insa, fototerapia scalpului poate fi dificila din cauza prezentei parului, care va juca rolul unei bariere mecanice in calea radiatiilor ultraviolete. Dispozitivele speciale, precum pieptenii UV, ar putea livra radiatiile ultraviolete direct la nivelul scalpului.

Tratament sistemic

Implica administrarea orala a anumitor medicamente cum sunt metotrexatul, ciclosporinele sau acicretinul. Terapia biologica presupune administrarea de inhibitori ai TNF-α (adalimumab sau etanercept), inhibitori IL-17 (secukinumab, ixekizumab) si inhibitorii IL-23 (tildrakizumab sau guselkumab). Dintre toate tratamentele pentru psoriazis de scalp cele biologice sunt printre cele mai moderne si au rezultate deosebit de bune. Totusi, accesibilitatea lor este relativ limitata si, prin urmare, nu sunt la fel de usor disponibile precum alternativele clasice de tratament.

Cum sa gestionati psoriazisul de scalp

Gestionarea eficienta a psoriazisului de scalp necesita o abordare multilaterala, care sa includa atat tratamente medicale, cat si modificari ale stilului de viata. Astfel, specialistii recomanda:

• Mentinerea igienei scalpului, conform recomandarilor medicului, folosind lotiuni, creme si sampoane speciale, cum ar fi cele cu gudron de carbune, ketoconazol;
• Parul ar trebui spalat cu apa calduta, nicidecum fierbinte;
• Evitarea scarpinatului excesiv, folosirii pieptenilor sau periilor dure, agresive, care ar putea leza suplimentar scalpul;
• Se recomanda evitarea folosirii produselor cosmetice agresive (fixativul, vopseaua de par), deoarece pot provoca iritatii suplimentare si exacerba simptomele;
• Adoptarea unor metode eficiente de a gestiona stresul zilnic;
• Adoptarea unei diete echilibrate, bogate in acizi grasi omega-3, antioxidanti naturali, dar si vitamina D ar putea avea un efect benefic asupra psoriazisului;
• Evitarea factorilor despre care se cunoaste ca ar exacerba simptomele afectiunii (consumul de alcool, fumatul, anumite alimente, stresul sau expunerea excesiva la soare);
• Consultul periodic la medicul dermatolog pentru a monitoriza evolutia bolii si raspunsul la tratamentul indicat anterior.

Surse:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10642617/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7122924/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8163911/

https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/psoriasis/scalp-psoriasis

https://www.medicalnewstoday.com/articles/314231

https://health.clevelandclinic.org/scalp-psoriasis-and-hair-loss

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448194/