Pneumonie in sarcina: complicatii posibile si metode de preventie

Pneumonia in sarcina reprezinta o provocare clinica serioasa, ca urmare a efectelor cu potential agravant pe care le are atat asupra mamei, cat si fatului. Conform statisticelor, pneumonia este principala infectie cu care se confrunta, in mod obisnuit, femeile insarcinate. Spre deosebire de populatia generala, pneumonia in sarcina tinde sa aiba un curs mai violent, din cauza anumitor modificari asociate starii de graviditate, cum ar fi scaderea tolerantei la hipoxie (lipsa de oxigen cauzata de inflamatia pulmonara) si modificarile mecanicii pulmonare. Tratamentul in cazurile de pneumonie in sarcina nu este diferit, in mod esential, de tratamentul general al pneumoniei.

Pneumonie in sarcina – cauze si factori de risc

Pneumonia defineste infectia pulmonara acuta, cauzata frecvent de agenti bacterieni, virali sau fungici (mai rar). In sarcina, alterarile fiziologice ale sistemului respirator, precum si adaptarile sistemului imun, predispun femeia insarcinata la infectii respiratorii cu potential mai sever, iar in acelasi timp cresc riscul de progresie rapida catre forme complicate de pneumonie in sarcina. Printre agentii patogeni frecvent asociati cu pneumonie in timpul sarcinii se numara urmatorii:

• Infectiile bacteriene: cele mai frecvente, cauzate de speciile de Streptococcus pneumoniae,  Haemophilus influenzae si, uneori, Mycoplasma pneumoniae. Infectia cu specia Legionella pneumophila, insa si cu Chlamydia pneumoniae, este mai rara, dar poate duce la pneumonie in timpul sarcinii care are un curs extrem de sever;
• Infectii virale: Influenza (virusul gripal), in special in formele severe determinate de tulpina H1N1, virusul SARS-CoV-2 (pneumonii virale severe, indeosebi in trimestrul al treilea de sarcina);
• Infectii fungice: infectiile fungice pulmonare, desi sunt mai rare, pot aparea la femeile care sunt insarcinate si au stare imunodepresiva, incluzand specii precum Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, endemice in anumite zone geografice.

Factorii care cresc riscul de pneumonie in timpul sarcinii sunt urmatorii:

• Varsta gestationala (incidenta maxima a infectiei este intre saptamanile 24-31 de sarcina);
• Afectiuni subiacente: anemia, fibroza chistica, HIV/SIDA, diabetul, astmul bronsic, BPOC (boala pulmonara obstructiva cronica);
• Utilizarea antepartum a corticosteroizilor, fumatul, consumul de substante ilicite;
• Obezitatea.

Fiziologic, femeia insarcinata experimenteaza cresterea frecventei respiratiei, concomitent insa cu diminuarea capacitatii pulmonare totale, din cauza presiunii pe care uterul o exercita asupra diafragmei. Aceste modificari limiteaza capacitatea de compensare respiratorie in sarcina, mai ales in cazul aparitiei unei infectii pulmonare acute.

Pneumonie in sarcina – simptome si manifestari

Pneumonia in sarcina se manifesta in mod similar cu pneumonia intalnita in populatia generala, insa simptomele tind sa fie exacerbate de starea de graviditate, respectiv sistemul imunitar mult mai slab. Simptomele comune sunt urmatoarele:

• Tuse persistenta, productiva (sputa purulenta) sau neproductiva, in functie de etiologie. De obicei, pneumonia in sarcina cauzata de infectii bacteriene se prezinta cu eliminare de sputa de culoare verzuie;
• Febra de valori variabile (pneumonia in sarcina cauzata de infectii bacteriene duce la febra mult mai ridicata decat pneumonia virala);
• Dificultati de respiratie si durere toracica, asociata cu inflamatia pleurala;
• Oboseala, dureri musculare si articulare, alterarea starii generale de sanatate. Chiar daca nu sunt manifestari specifice in caz de pneumonie in sarcina, se coreleaza cu alte simptome.

Diagnosticul de pneumonie in sarcina se bazeaza pe o combinatie intre evaluarea clinica si cea imagistica. Radiografia toracica ramane standardul de aur pentru confirmarea pneumoniei, insa doza de radiatii trebuie semnificativ redusa. Examinarea ecografica a plamanilor ar putea fi de succes, mai ales in cazurile in care radiografia nu este posibila, dar nu poate inlocui in totalitate radiografia in ceea ce priveste specificitatea si sensibilitatea acestei investigatii.

Pneumonie in sarcina – complicatii posibile

Dincolo de faptul ca pneumonia in sarcina se prezinta cu simptome exacerbate, mult mai severe decat in randul populatiei generale, infectia poate evolua spre complicatii grave care afecteaza atat femeia insarcinata, cat si fatul. Complicatiile materne si fetale pot fi urmatoarele:

Complicatii materne

• Insuficienta respiratorie acuta: in caz de pneumonie in sarcina de natura virala – infectia cu virus gripal sau SARS-CoV-2. Uneori, femeile insarcinate pot necesita ventilatie mecanica din cauza hipoxiei severe. Rata de mortalitate materno-fetala, in special in cazurile in care exista si comorbiditati asociate (boli pulmonare cronice), este ridicata;
• Sepsis: pneumonia bacteriana poate progresa catre sepsis, cu implicarea mai multor organe si risc crescut de mortalitate materno-fetala. Sepsisul in sarcina, dar nu numai, reprezinta o urgenta medicala si necesita tratament intensiv;
• Embolism pulmonar: in sarcina, riscul de tromboza este relativ crescut. Mai mult decat atat, pneumonia in sarcina accentueaza aceasta predispozitie, ceea ce poate conduce la embolism pulmonar in unele cazuri fatal.

Complicatii fetale

• Restrictia de crestere intrauterina (RCIU): insuficienta respiratorie materna, exacerbata de pneumonia in sarcina, afecteaza oxigenarea fetala, crescand riscul de RCIU si afectand, de asemenea, dezvoltarea fatului (de obicei, nou-nascutii au o greutate redusa la nastere, daca mama s-a confruntat cu pneumonie in sarcina);
• Nasterea prematura: hipoxia materna si inflamatia sistemica pot declansa travaliul prematur si, prin urmare, nasterea prematura, cu toate riscurile asociate dezvoltarii pulmonare si celei neurologice ale nou-nascutului prematur;
• Moartea intrauterina: complicatiile severe materne care pot aparea in caz de pneumonie in sarcina, cum ar fi sepsisul si insuficienta respiratorie, cresc riscul de moarte intrauterina, in special in stadiile precoce ale sarcinii.

Spre exemplu, intr-un studiu realizat pe femei insarcinate cu sindromul respirator acut sever s-au observat urmatoarele:

• O rata de mortalitate de 25% (femei insarcinate internate la terapie intensiva, insa si femei care au necesitat ventilatie mecanica);
• 4 din 7 infectii in primul trimestru au dus la avort spontan, iar celelalte la travaliu prematur si greutate fetala redusa.

Schema de tratament pentru pneumonie in sarcina presupune administrarea de antibiotice care au profil de siguranta in sarcina, in cazul pneumoniilor bacteriene. Spre exemplu, penicilinele, cefalosporinele si macrolidele sunt considerate sigure. In caz de pneumonie in sarcina de natura virala, antiviralele ar trebui administrate prompt, cum ar fi oseltamivirul pentru gripa, reducand riscul de posibile complicatii materne si fetale.

Pneumonie in sarcina – metode de preventie

Pentru a reduce riscul de pneumonie in sarcina, strategiile se concentreaza pe reducerea riscului de expunere la agenti patogeni si intarirea imunitatii. Drept urmare, specialistii recomanda:

• Vaccinarea: vaccinarea antigripala reduce riscul de pneumonie in sarcina. Se recomanda sa fie facuta de catre toate femeile insarcinate sau care isi planifica sarcina in perioada in care apare sezonul gripal. Vaccinul antigripal se poate administra in orice trimestru de sarcina si este sigur. Vaccinul pneumococic si vaccinul anti-COVID-19 reduc, de asemenea, riscul de infectie si pneumonie in sarcina;
• Igiena riguroasa si evitarea expunerii la agenti patogeni: spalarea frecventa a mainilor, insa si dezinfectarea acestora, evitarea locurilor aglomerate si a contactului cu persoane care fie sunt bolnave, fie prezinta semne de infectie, mai ales in sezonul rece. Purtarea mastii, care acopera nasul si gura, reduce expunerea la agenti infectiosi vehiculati pe cale aeriana (care sunt emisi in aer in timpul vorbirii, stranutului, tusitului), in special in zonele in care exista flux ridicat de oameni;
• Adoptarea unei diete bogate in vitamine, minerale, proteine, pentru a intari imunitatea. Este cunoscut faptul ca in sarcina sistemul imunitar este mai slabit, iar din acest motiv riscul de pneumonie in sarcina este mai mare. Se recomanda in special asigurarea unui aport adecvat de vitamina D si C – fie din alimentatie, fie prin suplimentare;
• Evaluarea si monitorizarea, in special daca exista si factori de risc (patologii pulmonare sau diabet, HIV/SIDA), pentru semne precoce de infectie respiratorie. In acest sens, se initiaza un tratament rapid pentru a se limita progresia bolii si riscul de eventuale complicatii.

Surse:

https://rjmp.com.ro/articles/2021.S3/RJMP_2021_Suppl3_Art-08.pdf

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7131287/

https://journals.lww.com/ccmjournal/fulltext/2005/10001/pneumonia_in_pregnancy.21.aspx

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1521693422000992

https://www.healthline.com/health/pregnancy/pneumonia-and-pregnancy

https://www.medicalnewstoday.com/articles/321241