Fibrinogen crescut in sarcina - ce inseamna si cum afecteaza sanatatea mamei si a bebelusului?

Putin cunoscut publicului larg (se vorbeste de obicei mai mult despre fibrinogen crescut in sarcina), fibrinogenul este o glicoproteina prezenta in plasma sanguina si este esential pentru coagulare. Masurarea sa este frecvent solicitata, dar nu este intotdeauna usor de interpretat. Care sunt valorile normale? Ce inseamna un nivel prea ridicat al fibrinogenului?  Ce inseamna fibrinogen crescut in sarcina?

"Un nivel de fibrinogen mai ridicat decat normalul in timpul sarcinii este un fenomen absolut normal", da asigurari profesorul Deruelle, obstetrician la Spitalul Universitar din Strasbourg, . "In termeni medicali, spunem ca sarcina este "procoagulanta": faptul de a fi insarcinata va duce la o secretie putin mai mare de proteine ale coagularii, inclusiv fibrinogen", continua specialistul.

Ce este fibrinogenul?

Fibrinogenul este o proteina prezenta in plasma sanguina ale carei niveluri cresc in starile inflamatorii sau in sarcina. Sub actiunea trombinei, fibrinogenul este transformat in fibrina, o proteina insolubila esentiala pentru coagularea sangelui. Fibrina joaca un rol important in formarea cheagurilor si moduleaza activitatea trombocitelor sanguine si a celulelor vasculare (mentinerea integritatii peretelui vascular, a vascozitatii sangelui etc.). De asemenea, este implicat in inflamatii si infectii in organism.

De ce sa solicitati un test de fibrinogen?

Masurarea fibrinogenului ajuta la evaluarea capacitatii de a forma cheaguri de sange. Aceasta poate completa un diagnostic atunci cand alte teste de coagulare sunt anormale: rata protrombinei (PT, INR), timpul de tromboplastina partiala (PTT) sau in cazul unei sangerari inexplicabile sau anormal de lungi.

Un test de sange poate da nastere la o serie de ingrijorari atunci cand sunt citite rezultatele, in special nivelul de fibrinogen, care poate fi ridicat in timpul sarcinii. Nu intrati in panica in caz de fibrinogen crescut in sarcina, va vom explica.

Determinare si standarde

Nivelul de fibrinogen se masoara intr-un laborator de analize medicale, dupa prelevarea unei probe de sange, de obicei din cot.

Nivelul normal de fibrinogen in sange este intre 2 si 4 g/l (grame/litru) la adulti, desi aceste valori pot varia in functie de laborator si de metoda de analiza utilizata. Prin urmare, este recomandabil sa se faca referire la standardele indicative indicate in dreapta rezultatului.

In timpul sarcinii, este frecvent observata o crestere a nivelului de fibrinogen, iar acest fenomen de fibrinogen crescut in sarcina nu este intamplator. Este un mecanism fiziologic complex, menit sa protejeze mama si fatul, dar poate avea si implicatii patologice.

Cauzele de fibrinogen crescut in sarcina

In timpul sarcinii, nivelurile de fibrinogen cresc intr-un mod complet normal. Nivelurile de fibrinogen sunt de 1,5 pana la 2 ori mai mari la femeile insarcinate.

1. Adaptarile fiziologice normale ale organismului matern

In sarcina, corpul femeii trece prin numeroase modificari pentru a sustine dezvoltarea fatului. Una dintre aceste modificari este cresterea naturala a nivelului de fibrinogen, care poate ajunge pana la 600 mg/dL (fata de valorile normale de 200-400 mg/dL).

De ce  aceasta crestere?

Prevenirea hemoragiilor: In timpul nasterii, pierderile de sange pot fi semnificative. Acest fibrinogen crescut in sarcina ajuta la formarea rapida a cheagurilor de sange pentru a preveni hemoragiile severe.

Sustinerea hemostazei: Sarcina este considerata o stare de hipercoagulabilitate fiziologica, menita sa reduca riscul de sangerare excesiva in caz de traume minore sau in timpul travaliului.

2. Inflamatia sistemica moderata in sarcina

Pe parcursul sarcinii, organismul dezvolta o stare usoara de inflamatie sistemica, necesara pentru a sustine implantarea si dezvoltarea placentei. Inflamatia stimuleaza productia de proteine de faza acuta, inclusiv fibrinogenul. Acest proces de fibrinogen crescut in sarcina este considerat un raspuns normal, dar poate deveni problematic in prezenta unor conditii inflamatorii subiacente, precum:

• Infectii
• Boli autoimune (ex. lupus eritematos sistemic)
• Complicatii obstetricale, precum preeclampsia.

3. Complicatii asociate sarcinii

Unele conditii patologice pot duce la fibrinogen crescut in sarcina in mod exagerat:

Preeclampsia: Este o complicatie caracterizata prin hipertensiune arteriala si afectarea organelor (ficat, rinichi). Inflamatia si activarea endoteliului vascular stimuleaza productia de fibrinogen crescut in sarcina.

Diabetul gestational: Glicemia crescuta in sarcina poate contribui la o stare inflamatorie cronica, favorizand fenomenul de fibrinogen crescut in sarcina.

Infectiile intrauterine: Corioamniotita sau alte infectii pot duce la fibrinogen crescut in sarcina ca raspuns inflamator.

4. Factori genetici si predispozitii personale

Femeile cu istoric de tulburari de coagulare (trombofilie) pot avea niveluri de fibrinogen mai ridicate chiar si inainte de sarcina. In timpul sarcinii, apare fibrinogen crescut in sarcina la niveluri care pot creste si mai mult, crescand riscul de complicatii trombotice.

Consecintele acestui fibrinogen crescut in sarcina

Desi acest fibrinogen crescut in sarcina este un mecanism protector, valori foarte ridicate pot avea si efecte negative:

1. Risc crescut de tromboza

Hipercoagulabilitatea asociata sarcinii, combinata cu fibrinogen crescut in sarcina, creste riscul de formare a cheagurilor de sange (tromboze). Aceasta poate afecta:

• Venele profunde (tromboza venoasa profunda)
• Arterele (embolii pulmonare)

2. Posibile complicatii obstetricale

Acest fibrinogen crescut in sarcina poate contribui la aparitia complicatiilor precum:

Abruptio placentae: Separarea prematura a placentei poate fi legata de modificari in coagulare.

Restrictia de crestere intrauterina: Circulatia sangelui afectata de microtrombi poate reduce fluxul de sange catre fat.

3. Probleme postpartum

Dupa nastere, riscul de evenimente trombotice poate persista cateva saptamani, mai ales daca nivelurile de fibrinogen raman ridicate. Monitorizarea atenta este esentiala in perioada de lehuzie.

Monitorizarea si managementul nivelului de fibrinogen crescut in sarcina

Investigatii necesare

Medicul poate solicita urmatoarele teste pentru a monitoriza starea coagularii:

• Fibrinogen plasmatic
• Timp de protrombina (PT) si timp de tromboplastina partial activat (aPTT)
• Teste pentru markeri inflamatori (CRP, VSH)

Interventii in caz de valori anormale

Profilaxia anticoagulanta: In cazurile cu risc crescut de tromboza, se pot administra heparine cu greutate moleculara mica.

Tratamentul complicatiilor asociate: Controlul preeclampsiei, diabetului gestational sau infectiilor poate reduce indirect nivelul de fibrinogen.

Dieta si stil de viata sanatos: Reducerea factorilor inflamatori prin dieta echilibrata si hidratare adecvata poate ajuta la mentinerea unui echilibru hemostatic.

Teste de sange pentru fibrinogen - interpretare

Rezultate normale

Valorile normale ale fibrinogenului din sange sunt cuprinse intre 2 si 4 g/L la adulti si copii.

Variatii fiziologice: Valorile pot varia in functie de etnie, sex, varsta si greutate;

• consumul de alcool si tutun duc la o crestere a fibrogenului;
• contraceptivele orale, tratamentul hormonal pentru menopauza si estrogenii pot creste concentratia cu pana la 30%.
• transfuziile de sange pot modifica nivelul de fibrinogen in luna urmatoare.
• anumite tratamente pot reduce acest nivel: steroizi anabolizanti, androgeni, barbiturice, tratamente trombolitice (streptokinaza, urokinaza, t-PA), valproat de sodiu etc.
• in sfarsit, sinteza fibrinogenului poate creste in urma stresului, exista fibrinogen crescut in sarcina sau dupa injectarea anumitor medicamente sau a hormonului de crestere.

Nivel ridicat de fibrinogen

Interpretare

O crestere a fibrinogenului de peste 5 g/L poate indica diverse probleme. Aceasta este intalnita in sindroamele inflamatorii.

Orice boala insotita de inflamatie poate fi cauza acestei cresteri:infectii, cancer, limfom, rheumatism, conjunctivita.

Orice crestere a fibrinogenului modifica vascozitatea sangelui, potentialul de tromboza si, prin urmare, riscul cardiovascular. Un nivel ridicat corespunde unui risc mai mare de aparitie a unui cheag de sange, precum si riscului de boli cardiovasculare pe termen lung.

Cum se poate interveni in caz de fibrinogen crescut in sarcina

Reducerea nivelului de fibrinogen in sarcina implica gestionarea cauzelor subiacente si adoptarea unor masuri care sa promoveze echilibrul hemostatic, fara a compromite siguranta mamei si a fatului.

O dieta sanatoasa, bogata in antioxidanti (fructe, legume, peste bogat in omega-3) si saraca in alimente procesate poate reduce inflamatia, un factor care stimuleaza la gravide fenomenul de fibrinogen crescut in sarcina.

Gestionarea preeclampsiei, diabetului gestational sau infectiilor prin tratamente specifice prescrise de medic ajuta la normalizarea nivelului de fibrinogen atunci cand apare riscul de fibrinogen crescut in sarcina  fibrinogen crescut in sarcina 

Activitatea fizica adecvata sarcinii imbunatateste circulatia sangelui si reduce riscul de hipercoagulabilitate.

Consumul adecvat de apa poate preveni ingrosarea sangelui si, implicit, riscul de fibrinogen crescut in sarcina.

In cazuri special de fibrinogen crescut in sarcina, medicul poate recomanda heparine cu greutate moleculara mica pentru a reduce riscul de tromboze asociate nivelurilor ridicate de fibrinogen.

Monitorizarea regulata si consultul medical sunt esentiale in caz de fibrinogen crescut in sarcina  pentru a adapta masurile in functie de nevoile individuale ale fiecarei gravide.

Concluzii

De cele mai multe ori, atunci cand exista fibrinogen crescut in sarcina  este vorba despre o adaptare fiziologica benefica. Cu toate acestea, valori extrem de ridicate pot semnala prezenta unor complicatii sau riscuri patologice. Monitorizarea atenta a nivelului de fibrinogen si a starii generale a mamei este esentiala pentru prevenirea si gestionarea complicatiilor potentiale

https://www.parents.fr/grossesse/suivi-de-grossesse/examens-de-la-grossesse/taux-de-fibrinogene-haut-enceinte-est-ce-normal-ou-faut-il-sen-inquieter-1092986

https://www.santemagazine.fr/sante/examens-medicaux/analyses/fibrinogene-eleve-de-quoi-est-ce-le-signe-923864

https://www.em-consulte.com/article/1020397/fibrinogene

https://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_proteines08.htm