Neuropatie cu fibre mici – informatii complete

Neuropatia cu fibre mici este o afectiune nervoasa caracterizata prin afectarea anumitor nervi care transmit catre creier informatii senzoriale despre durere si temperatura ambientala, dar si nervii care si regleaza functiile autonome, cum ar fi ritmul cardiac, transpiratia, digestia, controlul vezicii urinare si functia sexuala.

Cazurile de neuropatie cu fibre mici se diagnosticheaza in primul rand prin anamneza si examinare clinica, dar testarea neurofiziologica functionala si evaluarea biopsiei cutanate a densitatii fibrelor nervoase intraepidermice pot contribui la confirmarea diagnosticului. Gestionarea simptomelor de neuropatie cu fibre mici depinde de cauza care a dus la declansarea acestui fenomen, tratamentul concentrandu-se asupra ameliorarii durerii neuropatice asociate.

Ramaneti alaturi de noi pentru a aflat tot ce trebuie sa stiti despre cauzele si factorii de risc pentru neuropatie cu fibre mici, despre manifestarile si implicatiile acestei afectiuni pe termen lung, precum si despre optiunile de tratament disponibile.

Neuropatie cu fibre mici – generalitati

Fenomenul de neuropatie cu fibre mici reprezinta o forma de neuropatie periferica si apare cand fibrele nervoase mici din piele se deterioreaza, provocand simptome precum furnicaturi dureroase sau senzatie de arsura la nivelul mainilor si picioarelor.

Majoritatea cazurilor de neuropatie cu fibre mici determina pierderea functiilor de la extremitatile inferioare ale corpului. Pe masura ce boala evolueaza, pacientii se pot confrunta si cu pierderea senzatiilor de la nivelul extremitatilor superioare. In cazuri rare, pacientii care sufera de neuropatie cu fibre mici observa inclusiv simptome in zona trunchiului, fetei sau in alte parti ale corpului.

Modul in care apar leziunile fibrelor nervoase mici nu este inca bine inteles, dar cercetatorii au observat ca neuropatia cu fibre nervoase mici poate aparea fara implicarea fibrelor nervoase mari, dar in unele cazuri boala apare concomitent sau se agraveaza pana incepe sa implice si fibrele nervoase mari.

Simptomele de neuropatie cu fibre mici pot fi severe, putand afecta calitatea generala a vietii. Desi neuropatia cu fibre mici nu este considerata o boala grava, poate fi insa un semn al altor afectiuni care ar putea pune viata in pericol. Clinicienii trateaza cazurile de neuropatie cu fibre mici tinand cont de cauza aparitiei simptomelor si recomandand in special medicamente care sa amelioreze durerea specifica acestei boli.

Neuropatie cu fibre mici – cauze si factori de risc

Neuropatia senzoriala cu fibre mici este o tulburare neuromusculara nu foarte frecvent intalnita. Cercetatorii estimeaza ca 53 din 100.000 de persoane din intreaga lume au neuropatie cu fibre mici, dar aceasta estimare ar putea fi imprecisa, deoarece se crede ca boala este subdiagnosticata.

Neuropatia senzoriala cu fibre mici apare cand se deterioreaza fibrele mici ale sistemului nervos periferic. Multi dintre pacienti prezinta leziuni specifice fibrelor nervoase mielinizate si nemielinice mici, fie izolat, fie in combinatie cu leziuni ale fibrelor nervoase mielinice mai mari. Mai exact, cazurile de neuropatie cu fibre mici se declanseaza cand deteriorarea nervilor periferici afecteaza predominant sau in intregime fibrele mici mielinice (Aδ) sau fibrele C nemielinice.

Nervii care alcatuiesc sistemul nervos periferic transporta semnalele privind durerea, temperatura ambientala si alte informatii catre creier sau coloana vertebrala. Acestea controleaza digestia, tensiunea arteriala si ritmul cardiac si va conecteaza creierul si coloana vertebrala de muschi. Tipurile specifice de fibre implicate in acest proces includ atat fibre somatice mici, cat si fibre autonome. Asadar, nu este de mirare ca boala afecteaza inclusiv glandele sudoripare, sistemul gastrointestinal, vasele de sange si inima.

Cand oricare dintre nervii periferici se deterioreaza, acestia pot sa se refaca, dar in unele cazuri daunele pot fi atat de grave incat necesita tratament sau chiar o interventie chirurgicala pentru ca nervii respectivi sa se poata vindeca.

Afectiuni care pot provoca neuropatie cu fibre mici

Exista o varietate de boli care pot provoca neuropatie cu fibre mici. Diabetul este cea mai frecventa afectiune care provoaca neuropatie cu fibre mici, dar fenomenul se poate dezvolta si in urmatoarele cazuri:

• alcoolism;
• tulburari ale sistemului imunitar (cum ar fi boala celiaca, sarcoidoza sau sindromul Sjogren);
• sindroame de dereglare a glucozei (de exemplu, scaderea tolerantei la glucoza sau sindromul metabolic);
• boli infectioase precum hepatita C sau virusul imunodeficientei umane (HIV);
• disfunctie tiroidiana;
• sepsis;
• deficit de vitamina B;
• paraproteinemie;
• boala Lyme.

Tulburari ereditare care pot provoca neuropatie cu fibre mici

Puteti dezvolta neuropatie cu fibre mici daca mosteniti anumite mutatii genetice care afecteaza capacitatea celulelor de a produce si transmite semnale electrice in cadrul sistemului nervos periferic. Cateva dintre tulburarile ereditare care pot duce la neuropatie cu fibre mici sunt:

• sindromul Ehlers-Danos;
• boala Fabry;
• amiloidoza;
• boala Pompe;
• porfiria;
• boala Wilson.

Substante toxice care pot provoca neuropatie cu fibre mici

Unele medicamente va pot creste riscul de a dezvolta neuropatie cu fibre mici. Pe aceasta lista includem:

• anumite antibiotice, cum ar fi metronidazol, nitrofurantoin si linezolid;
• medicamentele pentru chimioterapie, precum bortezomib, talidomida si vincristina;
• inhibitorii factorului de necroza tumorala, cum ar fi etanercept.

In ciuda evaluarilor diagnostice extinse, in pana la 50% dintre cazurile de neuropatie cu fibre mici boala este considera idiopatica, adica nu i se poate identifica exact cauza. Indiferent de etiologia subiacenta, durerea este simptomul comun si adesea problematic al pacientilor care sufera de neuropatie cu fibre mici. Prin urmare, se incearca identificarea si tratarea cauzei care sta la baza neuropatiei, gestionandu-se totodata si simptomele durerii.

Neuropatie cu fibre mici – simptome

Durerea aparuta la nivelul picioarelor si mainilor este cel mai frecvent simptom precoce in caz de neuropatie cu fibre mici. Cu toate acestea, afectiunea poate reduce si capacitatea corpului de a simti durerea intr-o anumita zona de pe corp sau de a percepe temperatura ambientala.

Pe masura ce boala progreseaza, pacientii pot observa simptome la genunchi, picioare si brate.

Alte simptome de neuropatie cu fibre mici pot fi urmatoarele:

• senzatie de furnicaturi sau intepaturi;
• hipersensibilitate la atingere si fluctuatii de temperatura;
• amorteala la nivelul picioarelor, labelor picioarelor sau in partea inferioara a stomacului;
• probleme de control al vezicii urinare;
• constipatie sau diaree;
• greata, varsaturi si/sau reflux de acid gastric;
• disfunctie sexuala;
• transpiratie excesiva sau modificari ale transpiratiei;
• decolorarea pielii;
• ochi si gura uscata;
• tensiune arteriala extrem de scazuta, care poate provoca lesin;
• tahicardie (puls marit);
• batai neregulate ale inimii;
• bradicardie;
• intoleranta la efort (scaderea capacitatii de a efectua activitate fizica);
• intoleranta ortostatica (dificultatea de a-si mentine corpul in pozitie verticala).

In general, factorii declansatori ai acestor simptome pot fi contactul pielii cu aerul rece sau cu anumite tesaturi (de exemplu, intinderea unui cearsaf peste picioare poate declansa furnicaturi dureroase si intense).

Simptomele neuropatiei cu fibre mici pot varia de la usoare la severe. In stadiile incipiente, pacientii au adesea simptome usoare, care pot trece neobservate. In timp, de obicei simptomele se intensifica si se extind spre alte zone ale corpului.

Neuropatie cu fibre mici – diagnostic

In general, daca pacientul prezinta un istoric de probleme medicale care pot genera neuropatie cu fibre mici si medicul efectueaza o examinare clinica adecvata, se poate ca specialistul sa nu considere ca este nevoie de investigatii medicale suplimentare. Acest scenariu este deosebit de probabil in contextul unei boli asociate, cum ar fi diabetul. Cu toate acestea, in multe cazuri, diagnosticul poate fi mai putin clar, asa ca se pot recomanda urmatoarele investigatii suplimentare:

• electromiografie (EMG);
• testare genetica;
• investigatii imagistice, precum tomografie computerizata (CT) sau scanari prin rezonanta magnetica (RMN);
• electroneurografie (studiul conducerii nervoase);
• biopsie cutanata (teste privind densitatea fibrelor nervoase);
• testul cantitativ al reflexului axonal sudomotor (QSART).

Specialistul poate recomanda aceste investigatii clinice pentru a depista eventuala afectiune care cauzeaza neuropatie cu fibre mici, cum ar fi diabetul.

Neuropatie cu fibre mici – tratament

Intrucat este adesea o complicatie a altor afectiuni, tratamentul pentru neuropatie cu fibre mici variaza in functie de cauza care a declansat fenomenul. Per ansamblu, tratamentul se axeaza pe medicamente si alte modalitati de a ameliora durerea pe care o provoaca aceasta afectiune.

Multi pacienti pot observa ca simptomele de neuropatie se amelioreaza sau chiar dispar complet dupa ce incep tratamentul pentru afectiunea de fond.

In cazul persoanelor care au diabet sau alte tulburari metabolice, tratamentul implica gestionarea nivelului de zahar din sange, mentinerea unei greutati corporale moderate si o dieta sanatoasa si echilibrata.

Exercitiile fizice regulate si renuntarea la fumat pot ajuta la vindecarea vaselor de sange inguste care furnizeaza nutrienti vitali nervilor.

Pe de alta parte, in cazul persoanelor care au dezvoltat neuropatie cu fibre mici pe fondul unei boli autoimune, medicii pot prescrie imunosupresoare, adica medicamente care suprima activitatea excesiva a sistemului imunitar si reduc inflamatia.

Acestea fiind spuse, medicamentele pentru gestionarea durerii pot consta in:

• anticonvulsivante, cum ar fi gabapentina, pregabalina si topiramat;
• antidepresive precum amitriptilina, nortriptilina si desipramina;
• anestezice topice, precum lidocaina sau capsaicina.

La pacientii cu neuropatie idiopatica cu fibre mici, specialistii din domeniul medical trebuie sa aleaga tratamentul tinand cont de urmatoarele aspecte: gradul de siguranta in utilizare, eficacitatea pe care medicamentele respective au aratat-o eventual si in tratamentul altor afectiuni neuropatice, gradul de tolerabilitate, posibilele interactiuni medicamentoase si eventualele comorbiditati ale pacientului, avand in vedere ca fenomenul este de multe ori o complicatie aparuta pe fondul altei afectiuni, si, desigur, costurile tratamentului.

Neuropatie cu fibre mici – prognostic

Cazurile de neuropatie cu fibre mici se dezvolta foarte lent. Uneori, simptomele se agraveaza si apoi se mentin la aceeasi intensitate timp de mai multi ani. Un studiu a aratat ca intre 13% si 36% dintre persoanele care sufera de neuropatie cu fibre mici au dezvoltat treptat si neuropatie cu fibre mari, care le poate afecta inclusiv simtul tactil.

Prognosticul general dupa initierea tratamentului ​​depinde de cauza care a declansat fenomenul de neuropatie cu fibre mici. De exemplu, daca ati dezvoltat neuropatie cu fibre mici pentru ca aveati diabet, veti avea nevoie de tratament pentru diabet pentru tot restul vietii.

Desi neuropatia in sine nu afecteaza speranta de viata, cauza care a declansat fenomenul, cum ar fi diabetul sau infectia cu HIV, poate afecta durata de viata, asa ca in cazul in care suspectati ca suferiti de neuropatie cu fibre mici, nu ezitati sa va adresati medicului, pentru a obtine un diagnostic precis si tratament adecvat.

Surse:

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17479-small-fiber-neuropathy

https://uthealthaustin.org/conditions/small-fiber-neuropathy

https://www.medicalnewstoday.com/articles/small-fiber-neuropathy

https://www.webmd.com/brain/what-is-small-fiber-sensory-neuropathy

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3086960/