Diuremid SR 1.5mg x 3blist. x 10cpr. elib. prel.

Compozitie

Un comprimat cu eliberare prelungita contine indapamida 1,5 mg si excipienti: lactoza monohidrat, povidona K 30, hipromeloza, stearat de magneziu, dioxid de siliciu coloidal anhidru, dibehenat de glicerol.

 

Grupa farmacoterapeutica: diuretice cu efect moderat (exclusiv tiazide), sulfonamide.

 

Indicatii terapeutice

Hipertensiune arteriala esentiala.

 

Contraindicatii

Hipersensibilitate la indapamida, alte sulfonamide sau la oricare dintre excipientii produsului. Insuficienta renala severa.

Encefalopatie hepatica sau insuficienta hepatica severa.

Hipopotasemie.

 

Precautii

Concentratia plasmatica a sodiului trebuie masurata inaintea inceperii tratamentului, apoi la intervale de timp regulate. Orice tratament diuretic poate determina hiponatremie, uneori cu consecinte grave. Scaderea concentratiei plasmatice a sodiului poate fi initial asimptomatica, de aceea monitorizarea periodica, chiar mai frecventa in cazul pacientilor varstnici sau cu ciroza hepatica, este obligatorie (vezi punctele Reactii adverse si Supradozaj).

Depletia de potasiu cu hipopotasemie este unul din riscurile majore ale tratamentului cu diuretice tiazidice si inrudite cu acestea. Riscul de instalare a hipopotasemiei (<3,4 mmol/l) trebuie prevenit la

anumite grupe de pacienti cu risc crescut, cum ar fi pacientii varstnici si/sau subnutriti si/sau tratati polimedicamentos, pacientii cu ciroza hepatica cu edeme si ascita, pacientii coronarieni si cei cu insuficienta cardiaca. Hipopotasemia creste toxicitatea cardiaca a digitalicelor, precum si riscul de tulburari de ritm cardiac.

Diureticele tiazidice si inrudite pot sa scada excretia urinara de calciu si pot determina o crestere usoara si tranzitorie a calcemiei. Hipercalcemia persistenta si marcata se poate datora unui hiperparatiroidism nediagnosticat. Tratamentul cu diuretice tiazidice trebuie intrerupt inainte de investigarea functiei paratiroidiene.

Diuremid SR 1,5 mg contine lactoza. Daca medicul dumneavoastra v-a atentionat ca aveti intoleranta la unele categorii de glucide, va rugam sa-l intrebati inainte de a lua acest medicament.

 

Interactiuni

Asocierea indapamidei cu litiul este nerecomandata deoarece determina cresterea litemiei cu risc de

efecte toxice, ca si in cazul unui regim desodat (scade excretia urinara de litiu). Daca totusi este necesara administrarea diureticelor la pacienti tratati cu litiu, se impune monitorizarea litemiei si ajustarea dozelor.

Tratamentul concomitent cu medicamente care pot determina „torsada varfurilor”, altele decat antiaritmicele sunt: astemizol, bepridil, eritromicina i.v., halofantrina, pentamidina, sultoprida, terfenadina, vincamina,difemanil, clorpromazina, levomepromazina, tioridazina, trifluoperazina, mizolastina, amisulprida, sulpirida, sultoprida, tiaprida, droperidol, haloperidol, sparfloxacina, moxifloxacina. Factorii de risc sunt: hipokaliemia, bradicardia si intervalul QT prelungit preexistent.

 

In caz de hipokaliemie, pacientii trebuie sa utilizeze medicamente care nu determina „torsada varfurilor”.

Asocierea cu antiinflamatoare nesteroidiene AINS (sistemice) sau salicilati in doze mari impune prudenta deoarece acestea pot sa scada eficacitatea antihipertensiva a indapamidei.

De asemenea, la pacientii deshidratati, asocierea indapamidei cu AINS poate determina insuficienta renala acuta (prin scaderea filtrarii glomerulare). Se recomanda hidratarea pacientului si monitorizarea functiei renale inaintea inceperii tratamentului.

 

Asocierea cu alte hipokaliemiante [amfotericina B (i.v.), glucocorticoizi si mineralocorticoizi (sistemici), tetracosactida, laxative stimulante] creste riscul hipokaliemiei prin efect aditiv.

Se recomanda monitorizarea kaliemiei si corectarea acesteia. Aceste masuri se iau in considerare mai ales in cazul tratamentului digitalic concomitent.

Se recomanda administrarea altor tipuri de laxative.

Tratamentul concomitent cu baclofen necesita atentie deoarece potenteaza efectul antihipertensiv. La initierea tratamentului se recomanda hidratarea pacientului si monitorizarea functiei renale.

Asocierea cu digitalice impune prudenta deoarece hipopotasemia favorizeaza efectele toxice ale digitalicelor. La acesti pacienti se recomanda monitorizarea kaliemiei, EKG-ului (electrocardiogramei) si daca este necesar, reevaluarea atitudinii terapeutice.

 

Asocierea cu diuretice care economisesc potasiu (amilorid, spironolactona, triamteren), desi indicata in anumite cazuri, necesita prudenta deoarece, chiar la dozele recomandate nu exclude aparitia hipopotasemiei sau, in cazul pacientilor diabetici sau cu insuficienta renala, a hiperpotasemiei. Se recomanda monitorizarea potasemiei, EKG-ului, eventual reevaluarea tratamentului.

Tratamentul concomitent cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) prezinta risc de hipotensiune arteriala la prima doza si/sau insuficienta renala acuta, daca se incepe tratamentul cu un IECA in prezenta depletiei de natriu (in special la pacientii cu stenoza de artera renala).

Asocierea cu medicamente antiaritmice care determina „torsada varfurilor” [ antiaritmice din grupa I a (chinidina, hidrochinidina, disopiramida), amiodarona, bretilium, sotalol] creste riscul „torsada varfurilor” (hipopotasemia, bradicardia si preexistenta un interval QT lung sunt factori predispozanti). Se recomanda prevenirea hipopotasemiei si, daca este necesar, corectarea ei, precum si monitorizarea intervalului QT. In cazul aparitiei „torsada varfurilor”, nu se recomanda administrarea de medicamente antiaritmice (control prin pace-maker).

 

Administrarea concomitenta cu antihipertensivele alfa-blocante prezinta un risc major de hipotensiune ortostatica.

Metformina poate favoriza aparitia acidozei lactice in prezenta insuficientei renale functionale determinata de administrarea de diuretice, in special de diuretice de ansa. Nu se recomanda administrarea metforminei cand creatininemia depaseste 1,5 mg% (135 µmoli/l) la barbati si 1,2 mg%

(110 µmoli/l) la femei.

Administrarea substantelor de contrast iodate impune prudenta la pacientii tratati cu diuretice datorita riscului de insuficienta renala acuta, in special cand sunt administrate doze mari de substante de contrast iodate. Inaintea administrarii acestora se recomanda rehidratarea pacientului.

Tratamentul concomitent cu antidepresive triciclice sau neuroleptice, necesita atentie deoarece acestea potenteaza efectul antihipertensiv al indapamidei si creste riscul hipotensiunii arteriale ortostatice (prin efect aditiv).

Administrarea de calciu sau saruri de calciu la pacientii tratati cu diuretice creste riscul de hipercalcemie.

Asocierea cu ciclosporina poate determina cresterea creatininemiei fara modificarea concentratiei plasmatice a ciclosporinei, chiar in absenta depletiei de apa si sodiu.

Administrarea sistemica a corticosteroizilor scade efectul antihipertensiv al indapamidei (prin favorizarea retentiei hidrosaline).

 

Atentionari speciale

Pacientii care prezinta pe electrocardiograma (ECG) un interval QT lung, congenital sau iatrogen, au acelasi risc ca si in cazul hipopotasemiei.

In toate cazurile de mai sus este necesara monitorizarea frecventa a potasemiei. Primul control al concentratiei plasmatice a potasiului trebuie efectuat in prima saptamana dupa inceperea tratamentului. In caz de hipopotasemie, se recomanda corectarea acesteia.